关于 的 （称谓） （被调查人姓名 ）
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无犯罪记录证明材料
关于 的 （称谓） （被调查人姓名 ）
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•、基本情况
姓名
曾用
性别
出生年月
身份
证号
民族
政治
面貌
文化程度
户籍地（现居住）地址
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（有 / 无）
1、现实表现
、经济和刑事犯罪记录?
情况说明:
2.
是否受过刑事处罚、劳动教养以及有未了结的刑事诉讼，现有何结论？ 情况说明： （有/无）
3.
历史上是否有因危害国家安全罪或危害公共安全罪受过刑事处罚、或因其他犯 罪受过有期徒刑的处罚、有无违法犯罪的重大历史问题？
（有
/无）
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情况说明:
4.
有无参加“非法组织”或参与“非法组织”活动的情况? 情况说明:
（有
/无）
、赌博等违法行为?
（有 / 无）
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情况说明: ，注明去世时间、原因及注销户口的派出所:
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（注：现实表现中内容如选择“有”
，则需加以情况说明）
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出具证明单位电话
出具证明单位（公章）
证明人（姓名及职务）
出具证明时间：-
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