妇科恶性肿瘤激素替代治疗.ppt

妇科恶性肿瘤激素替代治疗
妇科恶性肿瘤HRT的必要性
近年来妇科恶性肿瘤的诊疗技术快速发展，恶性肿瘤患者的预后得到极大的改善。
妇科恶性肿瘤的年轻化趋势。
医学模式的改变，以往的以瘤为本改变为以人为本。
妇科肿瘤医生在关注患者生存时间的同时，更应该关注患者的生活质量。
妇科恶性肿瘤HRT的必要性
妇科恶性肿瘤的手术、化疗及放疗均可造成卵巢功能的损害，导致患者出现围绝经期的一系列问题。
HRT 的作用
HRT能够改善血管舒缩症状和精神神经症状。
HRT能够改善生殖道低雌激素症状。
HRT能够改善骨量的丢失，预防骨质疏松及骨折的发生。
HRT能够改善血脂代谢的异常 ，降低CHD的发生率 。
HRT能够预防老年性痴呆。
HRT与妇科恶性肿瘤
性激素治疗是否会影响妇科恶性肿瘤患治疗后的复发和存活时间？
HRT使用的目标是：
总目标：维持或改善妇科恶性肿瘤患者的生活质量而不缩短存活时间。
初级目标：方案的可接受性、安全性和有效性。
次级目标： 无瘤存活时间与肿瘤复发率。
卵巢癌患者的HRT治疗
Elele等（1991）的回顾性研究：
观察了373例59岁以下的I-Ⅳ期卵巢癌症患者，
78例接受HRT治疗,平均术后6个月开始用药,用药时间为28个月，17例（22%）的患者用药时间超过6年。 HRT组与对照组的年龄、临床分期、组织学类型、手术等因素相匹配。
两组的无瘤期及生存率无差别，RR为0. 9(95%CI=0. 5-1. 5)。 其中浆液性、粘液性及内膜样癌患者的预后有改善，HRT组死亡患者的RR为0. 7(95%CI=0. 4-1. 2)。
说明HRT不是影响卵巢癌患者预后的决定因素。
卵巢癌患者的HRT治疗
Guidozzi等（1996）进行了一项前瞻性随机对照研究，将130例59岁以下卵巢上皮性癌（I～IV）随机分组, HRT组在CRS术后6～，另一组不用药。最少随诊48个月。结果发现，ERT组：复发率为54%，无瘤生存期34月，总生存期44月；对照组：复发率为62%，无瘤生存期27月，总生存期34月。两组卵巢癌无瘤存活期和总的存活率无显著差异。
结论认为术后雌激素治疗不影响卵巢癌无瘤存活期和总的存活率。
卵巢癌患者的HRT治疗
Ursic-Viscaj等(2001)回顾性队列研究了78例上皮性卵巢癌(Ñ-Ó期)患者, 24例应用HRT, 54例未应用HRT)随访1-70个月。应用HRT患者3个月后症状得到改善。两组之间死亡率和复
发率无差异。
MascarenhasC等（2006）随访150例卵巢恶性肿瘤患者5年生存率,卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumors, BOT)患者生存率与诊断前/后应用HRT无相关性, EOC患者诊断前给予HRT组(HR = 0. 83, 95% CI = 0. 65-1. 08),诊断后予HRT组(HR = 0. 57, 95% CI = 0. 42-0. 78)。
表明这两类妇科恶性肿瘤生存率不受诊断前/后应用HRT影响,但诊断后给予HRT治疗效果更佳(除浆液EOC)。
卵巢癌患者的HRT治疗
Bebar等（2000年）对31例卵巢上皮性癌手术后用HRT，随诊55个月，结果有6例疾病有进展，对卵巢上皮性癌进展无明显影响。认为绝经后高水平的促性腺激素可能是卵巢癌发展的一个重要因素。HRT可减少FSH达75％，故可能减少卵巢癌的发生危险。
卵巢癌患者的HRT治疗
目前缺乏前瞻性、大样本及随机对照性的研究。
以往研究结果表明：卵巢癌患者可以使用HRT作为支持治疗改善相关症状，但仍缺乏长时间的观察。
建议在权衡利弊后对严重围绝经期症状的患者以及具有骨质疏松、冠心病等高危因素的应用HRT。
卵巢癌患者接受HRT时应结合卵巢癌组织中ER和PR表达而定。有可能刺激ER阳性转移患者的进展。
孕激素可能诱导P53mRNA的表达，可考虑在子宫内膜样癌和透明细胞癌中使用。