肺结核患者护理教学查房.ppt

肺结核患者护理教学查房
结核菌：属放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，包括人型、牛型、非洲型和鼠型，其中引起人类结核病的主要为人型结核菌，其生物特性：（1）抗酸性：（2）生长缓慢；（3）抵抗力强；（4）菌体结构复杂。
传播途径：可经呼吸道、消化道、泌尿生殖道、皮肤，呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式。
各型肺结核的临床表现不尽相同，但有共同之处。1、全身症状，发热最为常见，多为长期午后低热，部分病人有乏力、食欲减退、盗汗或体重减轻等全身毒性症状。若肺部病灶进展播散时，可有不规则高热、畏寒等，育龄女性可有月经失调或闭经。今天查房病人表现为乏力、食欲下降、夜间低热、盗汗、体重减轻、全身不适等结核毒性症状
2、呼吸系统症状
1）咳嗽、咳痰：是肺结核常见病例，多为干咳或有少量白色粘液痰。空洞形成时，痰量增多、合并细菌感染时，痰呈脓性且量增多，合并厌氧菌感染时有大量的浓臭痰，合并支气管结核表现为刺激性干咳。
2）咯血：约1/3-1/2病人有不同程度咯血，咯血量不等，多为小量咯血，少数严重者可大量咯血，少数严重者可大量咯血，甚至发生失血性休克。
3）胸痛：病变累及壁层胸膜时有胸壁刺痛，并随着呼吸和咳嗽而加重。
4）呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液病人，也可见于纤维空洞性结核的病人。
（一）痰结核菌检查：是确诊肺结核最特异性的方法 ，今天这个病人痰菌阳性说明病灶是开放的。
（二）影像学检查：
　　肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病兆的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。
（三）结核菌素试验：分OT试验和PPD试验，现在均采用PPD试验。方法：将PPD5iU（）注入左前臂内则上中1/3交界处皮内，经48-72小时观察局部反应。如皮肤硬结直径小于5mm为阴性反应＜-＞，5-9mm为弱阳性反应＜+＞，10-19mm为阳性反应＜++＞，大于20mm或不足20mm但局部起水泡、组织坏死为强阳性反应＜+++＞。结素试验主要用于结核感染的流行病学调查。成人结素试验阳性反应仅表示受过结核菌感染或接种过卡介苗，并不表示一定患病，若呈强阳性，常提示活动性肺结核，3岁以下婴幼儿强阳性反应者即使无症状也应视为活动性结核病，有必要进行治。今天查房病人PPD试验局部皮肤硬结25mm，并出现水疱属于+++。
（四）其他：急性活动性肺结核病人血常规白细胞计数可在正常范围或轻度增高，急性粟粒型肺结核白细胞计数降低或出现类白血病反应，SR增快，严重病例常有继发性贫血，纤维支气管镜检查对支气管结核多可诊断。
（1）原发性肺结核：X线胸片表现为哑铃性阴影，为原发病灶、引流淋巴管和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征。
（2）血行播散型肺结核：包括急性播散型肺结核及亚急性、慢性血行播散型肺结核。X线显示双肺漫满布栗粒状阴影，大小、密度和分布均匀。
（3)继发性肺结核：是成年人中最常见的肺结核类型，病程长，易反复，包括：1）浸润性肺结核2）空洞性肺结核3）结核球4）干酪样肺炎5）纤维空洞型肺结核
（4)结核性胸膜炎;含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。
（5）其他肺外结核，按部位和脏器命名，如骨关节结核、肾结核、肠结核等。
（6）菌阴肺结核：菌阴肺结核为3次痰涂片及1次培养阴性的肺结核。
（一）肺结核化学治疗
1、化学治疗的原则，早期、联合、适量、规律、和全程治疗是化学治疗的原则，整个化疗方案分强化和巩固两个阶段。
2、常用抗结核药物：常用的杀菌剂：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、抑菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸。
（二）对症治疗： 1、毒性症状  在有效抗结核治疗1~2周，毒性症状多可消失。
2、咯血：若仅有痰中带血或小量咯血，以卧床休息、止咳、镇静等对症治疗，可用垂体后叶素、氨甲环酸等药物止血，中等或大量咯血时应严格卧床休息，应用垂体后叶素静脉泵入，白眉蛇毒血凝酶1KU静脉推注，必要时可经支气管镜局部止血，或插入球囊导管，压迫止血，若咯血量过多，可酌情适量输血，咯血窒息是致死的主要原因，需严格防范和紧急抢救。
（三）手术治疗 ，适用于经合理化学治疗无效 ，多重耐药的厚壁空洞、大块干酪、结核性脓胸、支气管胸膜瘘和大量咯血保守治疗无效者。
梁启龙，男 46岁。因反复咳嗽6月余、咯血1天于2013年10月10日09:00以“咯血待查，肺结核？”收入我科。
　患者6月前无明显诱因出现咳嗽，多为干咳，偶有黄痰，易咳出，伴活动后气促、夜间盗汗。在当地医院治疗效果不佳，且近期消瘦明显，体重下降5kg左右，于1天前咯血，为鲜红色血液，量约10ml左右。急来我院，门诊行胸片示：双肺结核播散可能性大，遂以“咯血待查，肺结核？”收入我科。入院时