肠梗阻的护理.ppt

肠梗阻的护理
按梗阻原因
按肠壁血供情况
按梗阻发生的部位
1 机械性肠梗阻
2 动力性肠梗阻
3 血运性肠梗阻
在临床上最常见，90%以上的急性肠梗阻是由于机械因素造成肠腔狭窄或闭塞，致使肠内容物不能通过。例如肠粘连、肠管炎症或肿瘤、肠外肿块压迫、绞窄性疝、肠套叠、肠扭转、蛔虫团堵塞肠腔等均属于此类。
主要由于肠壁肌肉活动紊乱，致使肠内容物不能运行，而不是肠腔内外机械性因素引起的梗阻，肠壁本身并无解剖上的病变，动力性肠梗阻又可分为：
　　（1）麻痹性肠梗阻：
　　亦称无动力性肠麻痹。因感染中毒、低血钾、脊髓炎、甲状腺功能减退、腹部手术等原因影响到肠道植物神经系统的平衡、或影响到肠道局部神经传导、或影响到肠道平滑肌的收缩使肠管扩张蠕动消失，不能将肠内容物推向前进而引起。
　　（2）痉挛性肠梗阻：
　　比较少见，且为短暂性的，梗阻是由于肠肌痉挛性收缩以致肠腔缩小而引起，偶见于肠道炎症或神经功能紊乱
较少见，由于肠系膜血管受压，栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容不能通过。
 
　　仅有肠腔阻塞而无肠壁血供障碍，称为单纯性肠梗阻。多见于肠腔内堵塞或肠外肿块压迫所致的肠梗阻。
　　 
　　在肠腔阻塞时，肠壁因血管被绞窄而引起缺血坏死，称为绞窄性肠梗阻。多因扭转、肠套叠、嵌顿症、肠粘连所引起者。
三）按梗阻发生的部位分为两类
　　
　　又可分为高位小肠梗阻，主要指发生于十二指肠或空肠的梗阻，与低位小肠梗阻，主要是指远端回肠的梗阻。
　　
　　多发生于左侧结肠，尤以乙状结肠或乙状结肠与直肠交界处为多见。
　　（四）按梗阻的程度可分为完全性梗阻与不完全性（或部份性）梗阻。
　　（五）按起病的缓急可分为急性肠梗阻与慢性肠梗阻。
一、鉴别单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻
二、鉴别小肠梗阻和结肠梗阻高位小肠梗阻
三、鉴别完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻
绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻的基础上，单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻的占15～43%.一般认为出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻：
　　，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。
　　，反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进则不明显。
　　、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。
　　，毒血症表现明显，可出现休克。
　　，状若肿瘤或呈“C”形面被称为“咖啡豆征”，在扩张的肠管间常可见有腹水。