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痛风分类标准
痛风 (gout)：是一种单钠尿酸盐沉积所致组织学破坏，常表现为晶体相关性关节病，与高尿酸血症直接相关
痛风的定义
高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：正常嘌呤饮食吓，两次空腹血清中尿酸含量超过420μmol/L ()；不分性别、年龄。
这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。
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o
o
c
HN
H
N
H
N
H
N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
2、6、8三氧嘌呤
高尿酸血症的定义
1977年ACR痛风分类标准（符合一、二、三中一条）
一
关节液中有特征性尿酸盐结晶
二
用化学方法或偏振光显微镜证实痛风结节中含尿酸盐结晶
三
具备以下12条中6条或6条以上者
1
急性关节炎发作多于1次
2
炎症反应在1天内达高峰
3
急性单关节炎发作
4
患病关节可见皮肤呈暗红色
5
第一跖趾关节疼痛或肿胀
6
单侧关节炎发作，累及第一跖趾关节
7
单侧关节炎发作，累及跗骨关节
8
有可疑痛风结节
9
高尿酸血症
10
X线摄片检查显示不对称关节内肿胀
11
X线摄片检查显示不伴侵蚀的骨皮质下囊肿
12
关节炎发作期间关节液微生物培养阴性
灵敏度 %—100%
特异度 %—%
Taylor WJ. Ann Rheum Dis 2014.
Malik A. J Clin Rheumatol 2009.
2015年9月ACR/EULAR同时在线发布痛风分类标准更新
既往分类标准
2015年新分类标准
疾病覆盖谱
急性发作期
急性发作期+发作间歇期
诊断金标准
MSU晶体
MSU晶体
偏振光显微镜
应用较少
应用广泛
影像学
应用较少
关节超声及双能CT
应用广泛
灵敏度
%-100%
92%
特异度
%-%
89%
新分类标准的衍生
*通过Delphi法，纳入痛风诊断“要素”；
*通过SUGAR横断面研究，对纳入的诊断“要素”进行甄别；
*对痛风影像学诊断价值进行系统的文献回顾；
*分析纸质病例，按照诊断痛风的可能性大小对病例进行排序；
*专家共识会议确定痛风诊断“要素”；
*通过多标准决策制定方法，确定每条诊断“要素”的权重；
*通过与以往标准的比较，确定分类标准的“阈值” ；
*采用新分类标准，试用于SUGAR研究中的验证病例；
*进一步确定新分类标准的特异性及敏感性；
总分23分
大于等于8分可诊断痛风