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良性前列腺增生的治疗方法
篇一：良性前列腺增生治疗方案
良性前列腺增生治疗方案
四川大学华西医院泌尿外科 魏 强, 韩 平
良性前列腺增生（BPH）是老年男性最常见的泌尿外科疾病，随着人类平均寿命的延长,良性前列腺增生(BPH) 的发病率逐年上升, 60岁男性患病率为50 % ,80岁则高达88%[1]。
BPH是病理组织学上的名称,并不是所有的BPH都会引起临床症状而需要治疗。许多BPH病人的症状轻，且症状在相当长的时间内很少进展，这些病人无绝对的手术指征，只需等待性观察即可。急性尿潴留（AUR）和膀胱出口梗阻（BOO）是BPH临床症状进展的重要并发症。在2005年AUA年会上，Lavelle JP等了对138,948例BPH患者历时4年的随访研究结果，%（15,934例）的BPH患者四年内至少发生了一次AUR/BOO，而其中40%的患者在4年内会再次发生AUR/BOO，他们认为BPH患者在首次发生AUR/BOO后即应进行积极治疗，并且早期积极治疗有助于减少AUR/BOO的发生[2]。临床症状BPH的治疗主要有以下几种：
1 药物治疗
治疗临床症状BPH的药物包括:激素类, 如乙烯雌酚等,由于不良反应较大,现已淘汰；5α-还原酶抑制剂；α1A受体阻断剂；α1A受体阻断剂与5α-还原酶抑制剂的联合应用；植物制剂。目前应用广泛,研究深入的有两类:5α-还原酶抑制剂和α
5α-还原酶抑制剂
非那雄胺(Finasteride ) 是目前广泛应用于临床的5α-还原酶抑制剂，经过国内外十余年的临床应用，数项大规模临床随机对照试1A受体阻断剂。
验已证明其安全性和有效性[3,4]。作为竞争性5α-还原酶抑制剂，它能有效的阻断人体睾酮（T）转变为双氢睾酮（DHT），使增生的前列腺体积缩小,增加尿流率，改善BOO症状[4]，降低AUR和BPH相关手术的风险[5]。PLESS研究显示前列腺体积较大（≥40ml）和/或血清PSA水平较高（PSA≥）的患者使用非那雄胺效果更好。（附图）非那雄胺的长期疗效已得到证实，随机对照试验的结果显示使用非那雄胺6个月后获得最大疗效。连续药物治疗6年疗效持续稳定。而且结果发表于2003年的最新北美临床研究扩展试验已经证实连续使用非那雄胺10年具有良好的耐受性并持续缓解症状。此外，国内外研究表明它还能预防和治疗前列腺引起的血尿，防止和减少经尿道前列腺电切（TURP）术中术后出血[6]。Pareek G[7]等对其机理的研究发现非那雄胺能降低血管内皮生长因子（VEGF）表达，抑制血管生成，明显降低尿道下前列腺组织的微血管密度，从而可能减少前列腺尿道出血的机会。Kearney MC[8]等的长期随访（平均随访38个月）研究亦表明非那雄胺是治疗BPH引起活动性血尿的有效方法，即使对正在进行抗凝治疗的患者也有较好疗效。四川大学华西医院的一项研究亦取得了与之相似的结果[9]。
度他雄胺为第二代5α-还原酶抑制剂，可同时阻断Ⅰ型和Ⅱ型5α-还原酶。研究表明[11，12，13]，度他雄胺能够安全有效的治疗BPH,使用度他雄胺治疗两周即可使DHT降低90%，治疗一月后即可使增大的前列腺体积缩小，从而缓解BPH病人症状。
α1A受体阻断剂