心肌梗死的护理常规PPT课件.pptx

概念：心肌梗死是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。常可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。
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病因与发病机制
基本病变：冠状动脉粥样硬化 ---- 管腔严重狭窄、侧枝循环尚未建立 ----- 心肌供血不足
在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断>1h 心肌梗死
诱因：休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，使心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减；重体力活动、饱餐特别是进食多量高脂肪饮食后、情绪过分激动或血压剧升，心肌需氧量猛增，冠状动脉供血明显不足；晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应增强，冠状动脉张力增高。
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临床表现
与MI大小、部位、侧支循环有关
一、先兆：
，要特别注意频发、剧烈、持久、药物无效的心绞痛
、心悸，乏力、恶心、呕吐、BP，ECG等变化。
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二、症状
1、心前区疼痛特点：重、长、汗、怕。
注意：非典型部位的AMI，老年人可为无痛性MI（休克，心力衰竭）
2、全身症状：发热（1周，38℃）
3、消化道症状：恶心、呕吐、上腹痛
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4、心律失常（24h内常见，约75~95%可见）

前壁MI：室性； 当伴AVB时表明梗死面广，病情重
下壁：传导阻滞
警告性室性心律失常，当有以下表现时：
频发室早（>5次/分）、成对室早或短 阵室速、多源性室早均有发生室颤、猝死可能。
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5、低血压和休克
表现：
疼痛缓解后①收缩压仍<80mmHg或原有高血压收缩压下降>80mmHg；②伴有烦躁不安、皮肤湿冷，脉细速、多汗、少尿，神志迟钝
原因：
心肌坏死，CO下降*
神经发射，周围血管扩张
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6、心力衰竭
原因：
心梗后心脏缩舒功能明显减弱，以及收缩不协调
表现：
主要表现为左心衰
当右室梗死可表现为右心衰，BP下降
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体征：心率多增快，也可减慢，心律不齐，除急性心肌梗死早期血压可增高外，几乎所有病人都有血压下降。
并发症：乳头肌功能失调或断裂
心脏破裂
栓塞
心室病瘤
心肌梗死后综合征
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心电图表现
一、ECG：
1、特征性改变：
宽而深的Q波——病理性Q波——坏死
ST段抬高呈弓背向上型———— 损伤
T波倒置———————————缺血
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2、动态性改变
数小时内：高大T波，二肢不对称
数小时后：ST段抬高，弓背向上
数小时~2天：病理性Q波，逐渐加深，
R波减低
数日~2周：ST段逐渐回落至基线，T波
平坦、倒置
数周~数月：T波倒置呈“V”形
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