急腹症临床诊治思路
首都医科大学附属北京友谊医院
李伟生
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李伟生教授，主任医师，1940年10月生。毕业于齐齐哈尔军医学院（现第一军医大学），现任职于首都医科大学附属北京友谊医院胸心血管外科。
对普外科有丰富的临床经验，并取得中西医结合治疗急腹症的科研成果。1977年起从事胸心血管外科的医教研工作，有成熟的经验和独到的创新。在国家级医学刊物发表二十余篇论文，多次获得科技进步奖，参编“中国小百科全书”“周围血管病学”和“现代血管外科”等。在40多年临床工作中多次参加基层医疗队工作，在邢台、秦皇岛、海南岛及西藏等工矿农村积累了基层医疗经验，近十年来致力于全科医师教育培训，参加全国和北京市全科医学教材编著、讲座及考试出题，编著“急诊症状诊断处理”和“全科医师实用手册”等。
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概 述
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急腹症
— 以急性腹痛为主要表现
需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病
特点：发病急，进展快，病变多，病情重，
危害大
早期诊断 — 重要性
诊断依据：详细病史
细心体检
诊断证据：实验室资料
影像学检查
综合分析判断 — 鉴别诊断
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病 史
腹痛：
发病诱因：油腻食物—胆道疾病
暴食饮酒—胰腺疾病
饱食后—溃疡病穿孔
剧烈运动—肠扭转
发病部位：部位与病变病理及解剖相关
全腹—脏器破裂穿孔
转移性—急性阑尾炎
放射性：肩背部—肝胆胰病
腰部—泌尿结石
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右上腹痛：
十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎
急性阻塞性化脓性胆管炎、胆石症
右肾结石、急性胰腺炎
左上腹痛：
胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、心绞痛
剑突下痛：
胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胃炎
胃痉挛、急性梗阻性化脓性胆管炎
急性胆囊炎、胆石症
急性阑尾炎早期、心绞痛
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脐周痛：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转
急性肠系膜动脉栓塞
急性阑尾炎早期
输尿管结石、急性腹膜炎
右下腹痛：急性阑尾炎、肠套叠
右输尿管结石 回盲部疾病
卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂
左下腹痛：乙状结肠扭转、细菌性痢疾
左输尿管结石
卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂
耻骨上痛：乙状结肠扭转，急性膀胱炎
膀胱结石
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发病急缓：缓慢 加重：炎性病变
突发 恶化：脏器破裂、扭转、绞窄
疼痛性质：持续性、钝痛、隐痛—炎症
阵发性、绞痛、剧痛—痉挛结石、阻塞
持续性阵发加重—炎症、梗阻
疼痛程度：轻度—炎症
重度—痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血、
化学刺激
绞痛—结石
刀割样痛—化学刺激
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伴随症
厌食—小儿急性阑尾炎
恶心、呕吐—常见于消化道疾病
急性阑尾炎、急性胃肠炎、小肠梗阻
咖啡样吐物—出血—胃扩张
排气排便停止—机械性肠梗阻
水样便—急性胃肠炎
粘液便里急后重—急性痢疾
小儿腹泻果酱便—肠套叠
臭味血便—急性坏死性肠炎
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寒战高热、黄疸
—急性梗阻性化脓性胆管炎
贫血、休克—出血
黄疸—肝、胆、胰头疾病
尿急、尿频、尿痛、血尿 —泌尿系疾病
月经停止—宫外孕
月经中期—卵巢囊肿及黄体破裂
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