学习目标
1、掌握新生儿黄疸的分类、护理措施。 2、熟悉新生儿胆红素代谢特点。 3、了解诊断、治疗要点。
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一、概 述
黄疸是由于体内胆红素增高而引起皮肤巩膜等黄染的现象。
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胆红素的代谢
单核C：RBC120 单核细胞吞噬 血红素 胆绿素 胆红素（游离）
珠蛋白
血液：胆红素＋白蛋白 胆红素－白蛋白复合物 肝
（黄胆时不要用水杨酸、磺胺药）
肝：复合物 胆红素 Y，Z 复合体 内质网 胆红素 葡萄糖醛酸 结合胆红素 肠道
白蛋白 Y，Z UDPG -T
胆素原的肠肝循环
肠道：结胆 胆红素 细菌 胆素原 肠道下段 胆素（黄褐色）
葡萄糖醛酸 空气
肾脏： 胆素原 空气 胆素（尿液的主要颜色）
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示意图
胆
红
素
正
常
代
谢
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新生儿胆红素代谢特点
(enterohepatic circulation)特点
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1．胆红素生成过多
新生儿胆红素约80％来源于血红蛋白，约20％来源于肝脏和其他组织中的血红素及骨髓中红细胞前体。／kg，／kg，其原因是：胎儿血氧分压低，红细胞数量代偿性增加，出生后氧分压升高，过多的红细胞破坏；新生儿红细胞寿命短(较成人缩短20~40天)，且血红蛋白的分解快,速度是成人的2倍；肝脏和其他组织中的血红素及骨髓细胞前体较多。
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胆红素进入血循环，与白蛋白联结后，运送到肝脏进行代谢。与白蛋白联结的胆红素，不能透过细胞膜及血脑屏障引起细胞和脑组织损伤。早产儿胎龄越小，白蛋白含量越低，其联结胆红素的量也越少。刚出生的新生儿常有不同程度的酸中毒，也可减少胆红素与白蛋白联结。
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3．肝细胞处理胆红素能力差
出生时肝细胞内Y蛋白含量极微(生后5~10天达正常)，UDPGT含量也低(生后1周接近正常)且活性差(仅为正常的30％以下)，因此，生成结合胆红素的量较少；此外，出生时肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力暂时低下，早产儿更为明显，可出现暂时性肝内胆汁淤积。
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出生时肠腔内具有β-葡萄糖醛酸苷酶，可将结合胆红素转变成未结合胆红素，加之肠道内缺乏细菌，导致未结合胆红素的产生和吸收增加。此外，胎粪约含胆红素80～200mg，如排泄延迟，可使胆红素吸收增加。
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总之,由于新生儿胆红素的来源多,新生儿对胆红素的摄取、结合、排泄能力差（仅为成人的1~2%），所以易出现黄疸。
当饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重。
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