急性肺栓塞医学课件.pptx

急性肺栓塞?肺栓塞是脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支的病理过程·,常是一种合并症,血管阻塞后发生肺组织坏死者称为肺梗死。定义病理生理?骨折?髋或膝关节置换?大型普通外科手术?重大创伤?恶性肿瘤?妊娠/产后?血栓形成倾向?久坐或长时间卧床危险因素血液瘀滞静脉损伤高凝状态?临床表现: 肺栓塞三联征: ?呼吸困难?胸痛?咯血其他症状体征: ?发热?胸部干、湿罗音、胸膜摩擦音?胸腔积液征?休克?发绀诊断?尽管部分实验室检查是非特异性的,对于基层医院如能合理使用,却有重要价值。首先是心电图变化,APE 的显微镜下观察?、血乳酸脱氢酶、血气分析、凝血功能检查(动脉血气分析:如 PaCO2 下降,PH 值升高,伴或不伴均 PaO2 下降,均有利于 APE 的可能) 。? ,如房颤、右束支传导阻滞等;心电图可见电轴右偏,明显顺钟向转位; SⅠQⅢT波倒置,肺性 P波。? 、胸腔积液、横膈升高( 肺栓塞患者可能正常, 可表现为区域性肺血流减少或肺血分布不匀,患侧膈肌抬高,横膈上方的外周楔形致密影(驼峰征),肺部阴影或伴胸腔积液,右下肺动脉增宽) 。? ~灌注扫描用放射性元素 133Xe 吸入扫描与肺灌注扫描同时进行,前者正常而后者显示缺损者,多为肺栓塞。? 。以选择性肺动脉造影效果最好,如加放大技术(几何放大及斜位技术)能分辨直径 小动脉的阻塞。有条件者可行数字减影血管造影,图像更清晰。肺动脉压>(80mmHg) 者禁忌。实验室检查?与冠心病、急性心肌梗死的鉴别?肺炎、胸膜炎、气胸?主动脉夹层动脉瘤鉴别诊断?与冠心病、急性心肌梗死的鉴别广泛型肺栓塞属临床急、重、危疾病,由于与冠心病、急性心肌梗死的治疗方法不同,此需早期做出鉴别急性肺栓塞诊断。肺栓塞导致的胸痛与侵及胸膜有关,与冠心病、心肌梗死相比,胸痛为钝痛, 并伴有呼吸困难为特征。如出现胸痛应首先做心电图检查,心电图是早期鉴别诊断的指标之一。心肌梗死发病后 II、 III、 aVF 的 ST 段上升, V1 ~ V5 的 ST 段下降,呈下壁心肌梗死图形, 3h 后 ST 段抬高更为明显, 24h 后 II、 III、 aVF 出现病理性 Q波;而肺栓塞 II、 III、 aVF 的P波增高(肺性 P波),I、 II、 aVF 、 V1 ~ V5 的 ST 段降低,而后逐渐恢复。右室肥厚,肺性 P波,右束支传导阻滞,在持续性肺动脉高压的慢性肺栓塞中多见,而在急性肺栓塞比较少见。?肺炎、胸膜炎、气胸各病皆有胸痛,但肺炎临床可见明显发热、咳嗽, 咯铁锈色痰, 血白细胞显著增高,胸部 X线可见到肺部炎性浸润阴影。胸膜炎临床多有夜间盗汗,低热,胸腔积液, 胸膜粘连,结核菌素试验阳性等。气胸的 X线可见肺脏被压缩阴影,患侧呼吸音减弱等胸部的特殊体征。?主动脉夹层动脉瘤可有胸痛,也可突然发生,但患者常有高血压病史。 X线可见到上纵隔阴影增宽,主动脉变宽而延长,常由于高血压而心电图表现为左室面高电压及左室劳损,偶见继发性 ST-T 改变,以此可以鉴别。