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主动脉夹层10例护理体会
【摘要】 目的 通过回顾性总结10例主动脉夹层的护理经验， 探讨提高主动脉夹层患者护理质量与效果的方法。方法 10例主动脉夹层患者， 根据病情进行密切观察与综合护理。观察疗效并总结护理体会。结果 10例患者均经过积极救治与有效护理措施康复出院。结论 积极地救治、密切地监护、有效地护理干预， 可以帮助患者降低心率、控制血压， 是降低主动脉夹层患者病死率、提高治愈率的关键。
【关键词】 主动脉夹层；护理；观察
主动脉夹层（aortic dissection， AD）是指主动脉腔内的血液经主动脉内膜撕裂口进入主动脉中层使其形成血肿， 并沿主动脉环状或（和）纵轴扩展， 是心血管系统中较少见却最危险的急症之一。按照DeBakey分型分为3种类型：Ⅰ型起源于升主动脉夹层， 延伸到降主动脉并累及主动脉弓， 甚至腹主动脉， 此型是最常见类型。Ⅱ型起源并局限于升主动脉夹层动脉瘤。Ⅲ型起源于降主动脉远端左锁骨下动脉开口远端， 病变可达到腹主动脉[1]。该病的患病率男性多于女性， 高发年龄为50～60岁。该病特点是发病急， 病情发展复杂多变， 短时间内死亡率极高。因此， 及时给予有效地急救治疗以及积极地护理干预措施， 可以有效降低死亡率， 提高患者生存率。本院于2010年1月～2013年1月收治的10例主动脉夹层患者， 通过及时救治与积极护理， 预后效果良好， 现报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料 2010年1月～2013年1月本院接收并治疗的主动脉夹层患者10例， 其中男7例， 女3例， 年龄45～78岁， 平均年龄（±）岁。病程4 h～36 d。患者均由于突然发作性胸、背部剧烈疼痛入院， 入院后经CT和MRI诊断确诊。10例中， 9例有高血压病史， 1例无高血压病史。按照DeBakey分型：Ⅰ型7例， Ⅱ型1例， Ⅲ型2例。
1. 2 方法 给予10例患者扩冠降压对症治疗及支持疗法， 并给予密切监护、积极有效地护理措施。
1. 2. 1 一般护理 将患者安置于心脏监护病房（CCU）， 保证患者绝对卧床休息， 保持病房安静。做好患者各项生活护理， 如皮肤护理、体位护理、排泄护理等。排便困难的患者可常规使用福松， 必要时可用开塞露。迅速建立静脉通道并保持通畅。
1. 2. 2 疼痛护理 剧烈疼痛是主动脉夹层的典型临床表现， 大部分患者突然产生持续性加重的剧痛， 主要表现为撕裂或刀绞样疼痛， 患者一般难以忍受， 甚至造成窒息。待患者血压有所下降， 疼痛感减轻或消失， 表示夹层分离停止扩展， 疼痛又发作， 则表示夹层继续扩展[2]。因此， 护理人员要严密观察疼痛部位及性质、强弱、持续及缓解程度， 密切监测患者的血压于心率变化情况。遵医嘱给予疼痛剧烈难以忍受者适量的杜冷丁或吗啡等镇痛剂， 并注意观察患者的呼吸、面色、瞳孔、意识等表现， 以防药物中毒。

1. 2. 3 血压、心率监测与护理 高血压是引起主动脉夹层的主要原因， 因此必须对患者血压变化进行密切观察， 血压过高会引起主动脉血肿破裂引发大出血， 导致患者