扬州市中小学学科专业带头人、中青年教学骨干、教学能手申报表.doc

扬州市中小学学科（专业）带头人、
中青年教学骨干、教学能手
申 报 表
所 在 县（市、区）
单 位
姓 名
申 报 类 别
任 教 学 段
任教 学科（专业）
填 表 时 间
扬州市教育局制
填 表 说 明
1. 本表供扬州市中小学学科（专业）带头人、中青年教学骨干、教学能手推荐申报人选填写（一式一份）。
2. 本表内容按要求填写，必须真实准确，具有代表性。内容较多填写不下时，可另附页，但本表格最后一页请勿变动。
3. 表中各类时间一律用6位数字表示，其中年份用4位数字表示,月份用2位数字表示，如：“”。
4. 任教学段指幼儿园、小学、初中、普通高中、职业学校。
5. 本表中“本校同学科一线教师”，指本校同学段、同学科无任何行政职务（含学校聘任职务）的专任教师。
6. “承诺书”内容不得作任何改动，必须为本人手写并签名。填写本表即视为信守承诺。
7. 申报人须提供与表中内容一致的各项证明材料扫描件。学校须审验电子稿和原件是否相符，并出具证明。
8. 本表内容用钢笔、签字笔填写，或用计算机打印。计算机打印的，表内各栏目大小可以调整；用笔填写的，字迹要端正、清楚，某些栏目填写不下，可另加附页，并装订入内。
9. 为便于存档，本表请用电脑正反打印在A4纸上。
一、基本情况
姓 名
性 别
身份证号
民 族
政治面貌
参加工作
时 间
毕业时间
毕业学校
及 专 业
学 历
学 位
教龄
任教学科
任教学段
现任专业
技术职务
任职时间
页
现任行政
职 务
任职时间
页
现有骨干
教师称号
评审通过
时 间
页
现有职业资格等级（职教教师）
工种及取得时间（职教教师）
页
近五年年度
考核结果
2015年 ，2016年 ，2017年 ，2018年 ，2019年
页
参加学术团体及在学术团体中任职情 况
页
奖惩情况
获得表彰奖励或（惩处）荣誉称号
情况
荣誉称号或表彰（惩处）名称
时间
颁奖（惩处）单位
页码
二、学习工作经历
学习经历（从中学毕业后填起）
起止时间
毕业学校
所学专业
学历
学位
工作经历（从就业后填起，其中毕业年级、结业年级需注明）
起止时间
在何地、何学校（单位）何岗位任何职
证明人
其中
任教毕业年级共 年
任教结