留守儿童与空巢老人状况问卷.doc

留守儿童与空巢老人状况问卷
篇一：空巢老人和留守儿童调查问卷
关于留守儿童和空巢老人状况调查问卷
尊敬的各位村民：
你们好，我是河北科技大学学生，我们本次主要是调查关于留守儿童和空穴老人的状况，以便更好的关心照顾他们。非常感谢您在百忙之中抽出时间与我们共同探讨这个问题，希望得到您的大力支持与合作。本次调查希望能倾听您的意见，我们将感到十分荣幸。谢谢！
1、请问您的年龄
A、17岁以下 （不答9、10）B、65岁以上（不答7、8）
2、您觉得哪个是造成留守儿童和空巢老人问题最主要的原因？
A、经济原因B、政府保障政策不力
C、家庭成员间的关系 D、其他
3、家中亲人在外工作的主要原因是什么？
A、亲人不愿留在农村，想出去闯闯 B、家中经济困难
C、老人自愿独处，不愿离开老家 D、其他
4、您家庭收入的主要来源是？
A、外出打工收入B、家中农业收入 C、其他
5、取消农业税后您家庭的负担是否有所减轻？
A、有很大的减轻 B、减轻了一点 C几乎没有减轻
6、亲人在外，您最希望他们做什么？
A、保证自己的经济来源 B、与自己常联系，多关心自己
C、将自己接过去一起住 D、选择离家近的工作，便于照顾自己
7、父母在外，对您的关心如何？
A、经常与自己谈心B、有烦恼的时候才和他们说说
C、只照顾生活，别的很少管 D、自己由爷爷奶奶照顾
8、父母在外，影响您的最大问题是什么？
A、教育设施和水平落后 B、经济困难不能保证健康成长
C、缺乏亲情造成心灵孤独D、其他
9、子女在外，您一般都干些什么？
A、照顾孙子孙女 B、发展个人兴趣爱好，如下棋打牌
C、农忙家务等 D、其他
10、子女在外，影响您的最大问题是什么？
A、内心孤寂空虚 B、日常生活无人照顾，尤其生病时
C、从事体力过重的家务劳动 D、其他
11、如果能让您选择，你会让现在在外的亲人怎么做？
A、不让他们出去 B、让他们出去 C、由他们自己决定 D、没想过
12、您觉得解决留守儿童和空巢老人问题最主要的是？
A、国家建立保障机制 B、人人尽到社会责任
C、提高家庭的经济状况 D、其他
再次谢谢您的支持与合作！
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