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小儿头面颈部烧伤的护理体会
文章编号：1009-5519（2007）24-3765-02中图分类号：R47 文献标识码：B
2005年10月~2007年1月，我科共收治小儿烧伤病人602例，其中头面部烧伤的患儿198例，约占1/3。现将护理体会报道如下。
1 临床资料
本组198例，男118例，女80例。年龄3~12岁，1~3岁占50%以上，全身烧伤面积4%~92%，头面部烧伤面积4%~17%。Ⅱ度为主，火焰烧伤45例，热液烫伤129例，电烧伤16例，其它8例。26例合并吸入性损伤，气管切开5例。
2 治疗方法
头面部烧伤，因血运丰富，烧伤后，水肿显著，易并发休克、高热、脑水肿、抽搐及呼吸梗阻，必要时行气管切开。不宜行包扎疗法，一般采取暴露或半暴露疗法，早期处理重点是清洁创面，并经常清除渗液、坏死组织，水泡及时用无菌注射器抽吸，Ⅱ度创面争取一期愈合。深度烧伤创面一般不主张早期切痂，后期剥痂、肉芽创面清创植皮术。
3 护理措施
3．1 基础护理：患儿入院后首先剃除烧伤部位及其周围毛发，使之不与渗出物粘连，保持创面清洁干燥。

3．2 五官护理：保持眼鼻耳口腔清洁，及时拭去分泌物。%金霉素眼膏涂双眼，每日4次，有眼睑外翻者，用无菌油纱布覆盖双眼，防止角膜干燥、溃疡；应避免耳部受压，可枕后垫一枕头，两侧不超过耳墩外缘，耳朵有烧伤者用棉球填塞，湿了及时更换，防止渗液入耳内发生耳软骨炎；烧伤早期由于水肿可使上下唇外翻呈鱼口状，口腔黏膜长时间暴露在空气中，致黏膜干燥，需用湿棉签湿润口腔黏膜，口唇痂皮有干裂、出血者可涂石蜡油或金霉素眼膏，以软化痂皮。每次进食后用生理盐水漱口，防止食物残渣污染口周创面。
3．3 休克期护理：（1）烧伤总面积在10%以上或头面部面积5%以上者，首先建立静脉通道，快速补液（以平衡液、5%葡萄糖氯化钠、血浆为主）抗休克治疗。穿刺部位应避免在头部选择，以免加重头面部水肿。（2）烧伤早期会出现烦渴症状，应禁止大量饮水，可适当加快补液速度或口服少量含钠溶液。（3）进食清流质饮食，少量多餐，早期进食有利于胃肠功能恢复。出现腹胀、呕吐者暂时禁食。（4）抬高头面部以利于静脉回流，减轻水肿、同时给于氧气吸入，床旁备气切包，必要时行气管切开术。（5）密切观察生命体征变化，记录每小时尿量，维持在1~3 ml/(kg・h)。（6）注意保暖，预防休克加重。
3．4 感染期护理：（1）充分暴露创面，保持创面干燥，渗出较多者可用热风吹干创面。颈部有烧伤的患儿，应尽量使头后仰，不睡枕头，肩下垫一小枕。（2）严密观察生命体征，尤其要注意体温的变化，警惕突然出现的超高热（40℃以上），体温在39℃以上的给予物理降温，℃以上或物理降温效果不佳者应药物降温，预防小儿惊厥的发生，并降低室温，适当补充水分。（2）营养支持：烧伤后，创面渗出多，大量水分丢失，机体消耗大，及时给予进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，增强抵抗力。（4）维持病房相对恒定的温、湿度，湿度保持在70%左右，温度保持在28℃~32℃。