2010年AASLD自身免疫性肝炎指南解读.pdf

《中国医学前沿杂志(电子版)》 2011 年第 3 卷第 1 期 2010年美国肝病学会自身免疫性肝炎指南解读王绮夏,邱德凯,马雄( 上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科;上海市消化疾病研究所, 上海 200001 ) 通讯作者:马雄 Email: maxiongmd@ 自身免疫性肝炎( a u t o i m m u n e h e p a t i t i s , A I H ) 以血清转氨酶升高、循环中存在自身抗体、高γ- 球蛋白血症、肝组织学特征性改变( 界面性肝炎、汇管区淋巴浆细胞浸润和玫瑰花结样变) 以及对免疫抑制治疗应答为特点。近年来由于相关临床经验的累积、实验室诊断技术的发展以及肝活检的普及, 使得我国 A I H 检出率逐年增高。 2 0 1 0 年美国肝病学会( A A S L D ) 进一步更新了 A I H 的诊断和治疗指南[ 1 ] 。笔者结合我国患者特点尝试对该指南进行解读, 解读内容为个人观点, 仅供参考。(注: 黑体部分为推荐意见,其余部分为解读)。 1 自身免疫性肝炎的诊断标准与方法(1)AIH的诊断基于其相应临床症状与体特征明确可能肝组织学中度或重度的界面性肝炎, 伴或不伴小叶性肝炎或中央区- 汇管区桥接坏死, 但需不伴胆管病变或明确的肉芽肿或其他提示不同病因的主要病变同“明确”栏血清生化检查血清转氨酶的任何异常, 特别是( 非排除性的) 血清碱性磷酸酶不显著升高。血清α 1 - 抗胰蛋白酶、血清铜和铜蓝蛋白浓度正常同“明确”栏, 但如果 W i l s o n 病被排除后, 可包括血清铜和铜蓝蛋白浓度异常的患者血清免疫球蛋白总血清球蛋白或γ- 球蛋白或 I g G 浓度超过正常上限的 1 . 5 倍血清球蛋白或γ- 球蛋白或 I g G 浓度超过正常上限的任何升高血清抗体血清 A N A 、 S M A 或抗 L K M - 1 抗体滴度大于 1 : 8 0 。较低的滴度( 特别是抗 L K M - 1 ) 在儿童中有显著意义同“明确”栏, 但滴度为 1 : 4 0 或以上。这些血清抗体阴性, 但也包括其他特定的抗体阳性者病毒标志物现正感染的甲、乙和丙型肝炎病毒标志物阴性同“明确”栏其他致病因素平均酒精摄入量少于 2 5 g / d 。最近无已知的肝毒性药物服用史酒精摄入量少于 5 0 g / d , 最近无肝毒性药物史。如果有确切的证据表明在戒酒和停用药物后持续存在肝损害, 摄入较多酒精的患者或最近服用肝毒性药物的患者也可包括在内征、实验室生化、免疫指标异常[血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)或丙氨酸氨基转移酶(ALT),免疫球蛋白IgG或γ-球蛋白升高)]、血清自身抗体阳性[抗核抗体(ANA)、抗平滑肌抗体(SMA)、抗肝肾微粒体Ⅰ型抗体(LKM-1)或抗肝细胞胞浆Ⅰ型抗体(LC-1)]以及肝脏组织学(界面性肝炎)等依据。此外,诊断AIH前需排除其他可导致慢性肝炎的病因,如:病毒性、遗传性、代谢性、胆汁淤积性及药物损伤性等(表 1)( Ⅰ类, B 级)。(2)诊断那些临床表现、实验室生化、血清免疫学或肝组织学非典型的病例时,建议使用AIH诊断评分系统进行综合评估(表2)( Ⅱ a类, B 级)。表1 国际自身免疫性肝炎工作组(IAIHG)1999年自身免疫性肝炎描述性诊断标准[2] 8 ●专题笔谈●