妇产科常见疾病.doc

妇产科常见疾病.doc第十五章 妇产科常见疾病
妇产科学主要研究女性生殖器官疾病的病因、 病理、诊断、防治，以及妊娠、
分娩、产褥的生理和病理变化，女性生殖内分泌，计划生育及妇女保健等。
第一节 早期妊娠诊断
【学习目标】
掌握早期妊娠诊断的临床表现及辅助检查
【案例 15-1 】
某女， 28 岁，已婚，平素月经规律，周期为 28 天，经期 4 天，现已停经 35
天，其余未见异常，去医院就诊。
思考题：
该女性最有可能是什么情况？
如何诊断？
临床上根据妊娠（ pregnancy ）不同阶段的特点，将妊娠全过程分为三个时
期：妊娠 12 周末以前为早期妊娠，妊娠 13～27 周末为中期妊娠，妊娠 28 周及
其以后为晚期妊娠。
【早期妊娠临床表现】
1. 停经 生育年龄的妇女，月经既往规律，一旦月经过期 10 日以上，应首
先考虑为早期妊娠的可能。
早孕反应 约半数的妇女，多在妊娠 6 周出现恶心、晨起呕吐、食欲不振、
择食及困乏无力等症状，称早孕反应。于妊娠 12 周左右自行消失。
尿频 多因增大的子宫压迫膀胱而引起，妊娠 12 周后，增大的子宫进入腹腔，尿频症状自然消失。
4. 妇科检查 外阴色素加深， 阴道黏膜与宫颈充血变软， 呈紫蓝色， 子宫峡
部极软，感觉宫体与宫颈似不相连，称黑加征（ Hegar sign ）。宫体增大变软，
妊娠 40 余天的子宫呈球形，较软。如随诊，将发现其不断增大，有囊性感。 12
周左右时，宫底多已超出骨盆腔，可于耻骨联合上方触及。
乳房变化 乳房增大，乳头及乳晕着色， 有蒙氏结节的出现， 孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺痛。
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【诊断】
妊娠试验 妊娠后胎盘的绒毛滋养层细胞产生大量绒毛膜促性腺激素， 通过检测血 、尿标本中人类绒毛膜促性腺激素，可作为早孕的辅助诊断。
超声检查 B 型超声是诊断早期妊娠快速准确的方法， 最早在妊娠 5 周时，
在增大的子宫轮廓内可见圆形光环，边界清楚，其内无回声的妊娠囊，妊娠 8
周后可见胎心搏动。 超声多普勒在子宫位置可听到有节律单一高调胎心率 150～
次/ 分，可确诊为早孕、活胎。
3. 基础体温测定 具有双相型基础体温的妇女，停经后高温相持续 18 日不
下降者，早孕的可能性很大。
宫颈粘液检查 早孕时量少质稠，涂片干燥后镜检视野内全为成行排列的椭圆体，则妊娠的可能性大。
黄体酮试验：利用孕激素在体内突然撤退时引起子宫内膜脱落出血的原
理，对既往月经周期正常， 可疑妊娠的妇女，每日肌内注射黄体酮 20mg，连续 3～
5 日，如停药 3～7 日内有阴道内流血，则排除妊娠的可能；如超过 7 日仍未流
血者，则早期妊娠的可能性大。
根据以上病史及检查， 一般可确诊为早孕， 确诊早孕不应单纯依靠妊娠试验
阳性。对临床表现不典型者，更应注意与卵巢囊肿、子宫肌瘤、尿潴留等进行鉴
别。
第二节 外阴阴道炎
【学习目标】
掌握阴道炎的分类、临床表现、诊断及治疗用药
熟悉外阴炎的治疗方法
【案例 15-2 】
患者 , 女， 32 岁，近日白带增多，有异味，呈凝块样，外阴瘙痒，尤其是夜
间加重，同时还伴有尿频、尿急、尿痛。妇科检查发现：阴道粘膜水肿、红斑，
有白色块状物。
思考题：
患者可初步诊断为什么疾病？
需要用哪种药物治疗比较合适？
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正常情况下，阴道分泌物呈酸性（宫颈管内粘液栓则呈碱性） ，因而能抑制
致病菌的活动、繁殖和上行，炎症一般不易出现。 当阴道分泌物酸碱度发生改变，
或有特殊病原体侵入时，即可引起炎症反应。
一、外阴炎
【病因】
阴道分泌物过多、 尿瘘患者的尿液及糖尿病患者的尿糖刺激、 外阴皮肤不洁或局部使用化学药物过敏等，均易引起外阴炎（ vulvitis ）。
【症状及诊断】
外阴皮肤瘙痒、疼痛或灼热感。白带多、脓性。局部发红、肿胀。重者可发生溃疡，导致双侧小阴唇粘连， 引起排尿疼痛或困难。 有时也可引起体温升高及白细胞增多。
【防治】
注意外阴清洁，养成良好的个人卫生习惯。
外阴部用 1:5000 高锰酸钾溶液坐浴，每日 2 次，坐浴后局部涂以抗生素软膏。有发 热及白细胞增高者，可口服或肌注抗生素；积极消除诱因。
二、滴虫性阴道炎