山大年夜二院临床科室迎评准备.ppt

外科科室迎评工作介绍
等级评审办公室,,,,,,,,,,
,,,,,,,,,,,,,,,2011年7月
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一、相关情况二、准备工作三、细则解读
内,,,,,,,,,,,,,,,容
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评审结果采取 “五项式评价” （A-E代表达成度）
A－一完全达成
B－一般水平以上
C－一般水平
D－一般水平以下
E－一不适用（指与卫生行政部门根据医院功能
任务未批核的项目，或同意不设置的项目）
一、评审工作相关情况介绍
评分说明
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标准条款的性质结果
A
B
C
D
评审结果
完全达到
一般水平以上
一般水平
一般水平以下
达标率≥90%
达标率≥80%
达标率≥60%
达标率≤60%
优秀
良好
合格
不合格
评审要求
有持续改进措施落实
有监管、检查结果
能有效执行
有制度、规章、流程
一、评审工作相关情况介绍
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评审结果判定原则
判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。
一、评审工作相关情况介绍
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现场评审主要方法—“追踪检查法”
（一）用“病人为中心”的服务理念，从“病人”实际感受诊疗服务的经历，了解与评价医院整体的服务品质。
（二）是通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历与感受，评价医院服务整体的连贯性。
（三）评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环境设施，注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染控制。
（四）评价医院对医院评审标准与要点的遵从程度（即评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力）。
一、评审工作相关情况介绍
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,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,以病历首页信息数据，用于提取医院完成第七章第一节、第二节、第四节与第六节部分或全部的结果指标。
质量信息
一、评审工作相关情况介绍
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评审获得通过的要求,,,,,
第一章至第六章获得通过的要求
项目
类别
第一章至第六章每章节
每条平均达到
其中23条核心标准
各条达到
C级
或5分
B级
或7分
A级
或10分
C级
或5分
B级
或7分
A级
或10分
甲等
100%
80%
40%
乙等
一、评审工作相关情况介绍
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评审获得通过的要求,,,,,
第七章获得通过的要求
项目
类别
第七章
不良事件报告数/每百床/年
第三节
第四节
第五节
第六节
甲等
前六十
百分位
前六十
百分位
前六十
百分位
前六十百分位
≥20例
乙等
前八十
百分位
前八十
百分位
前八十
百分位
前八十百分位
≥10例
一、评审工作相关情况介绍
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评审获得通过的要求,,,,,
各项标准条款要素审核能滿足要求的时限
标准类别
a级 评审的时段
b级 评审的时段
c级 评审的时段
基本标准
对12个月的各项标准条款的评价要素进行审核，能完全符合要素的要求
对12个月的各项标准条款的评价要素进行审核