内科四大穿刺.ppt

内科四大穿刺
人体的胸膜腔、腹膜腔、心包腔统称为浆膜腔，分别由壁层胸膜、腹膜、心包膜和脏层胸膜、腹膜、心包膜之间的潜在腔隙构成。
在生理状态下，腔内有少量液体，液体来自壁浆膜毛细血管内的血浆滤出，并通过脏浆膜的淋巴管和小静脉回吸收。正常成人胸
腔液<20ml，腹腔液<50ml,心包腔液30-50ml，在腔内
主要起润滑作用。
当浆膜腔内的液体产生和回吸收不平衡时，引起积液，
分别称为胸膜腔积液、腹膜腔积液、心包积液。
当胸膜腔、腹膜腔内出现气体时，分别称为气胸、气腹。
浆膜腔的概念
胸膜腔
胸膜（pleura）是一层薄而光滑的浆膜，具有分泌和吸收等功能。可分为
互相移行的内、外两层，内层被覆于肺的表面，为脏胸膜（visceral pleura）
或肺胸膜（pulmonary pleura）；外层衬于胸腔壁内面，为壁胸膜（parietal
pleura）。
脏胸膜：紧贴于肺表面，与肺实质紧密结合，在肺叶间裂处深入于裂内，包
被各肺叶。
壁胸膜：分为四个部分-①胸膜顶，包被在肺尖上方；②肋胸膜，贴附在胸
壁内面, 与胸壁易于剥离；③纵隔胸膜，呈矢状位、贴附于纵隔两侧；④膈
胸膜，与膈上面紧密结合的部分。
胸膜腔：胸膜的脏、壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的潜在
的腔隙，左右各一，互不相通，腔内有少量浆液（正常成人胸腔液<20ml），
有润滑作用，可减少呼吸时的摩擦，腔内为负压，有利于肺的扩张。
胸膜腔穿刺术Thoracentesis
第 一 部 分
适应证和禁忌证
适应证
:胸膜腔积液性质的判断
:
胸腔积液-抽液以减轻对肺脏的压迫
闭合性气胸-抽气以减轻对肺脏的压迫
脓胸-抽吸脓液引流治疗
恶性或结核性胸腔积液-胸腔内注射药物治疗
禁忌证（相对）
1．病情垂危、极度衰弱不能耐受者。
2．剧烈咳嗽难以定位者。
穿刺点局部皮肤有炎症者。
凝血机制障碍或血友病患者。
第 一 部 分
操作步骤
：
进行医患沟通，使其了解此项操作的目的意义和主要操作过
程，告知可能出现的并发症，向患者讲解《知情同意书》，请
患者或法定代理人同意后签名，主持本操作的执业医师也要签
名。检查心率、血压等生命征。情绪紧张的患者，术前可肌注
安定(地西泮)l0毫克或可待因30毫克口服以镇静、止咳。
一、术前准备
：
实习医师在带教老师的指导下方可做此操作。了解患者病情，
熟悉相关检查结果，了解胸腔穿刺的目的、适应证和禁忌证，
复习操作要领，并向老师面述本操作的全过程（术前准备、操
作步骤、术后注意事项等），经老师批准后方能进行。
第 一 部 分
操作步骤
：
如为诊断性穿刺，应按照需要
填写实验申请单和准备相应的容
器。
一次性胸穿包
：
胸腔穿刺包、治疗盘（内置消毒剂、纱布、棉签、胶布、
局麻药-2%利多卡因）、注射器、
帽子、口罩、无菌手套（两副）
试管、容器、血压计、％肾
上腺素等。
第 一 部 分
操作步骤
二、术中操作
术者戴口罩、帽子，洗手。
：
患者取反向骑椅位，双手臂平置于椅背上缘，椅背
上搭放枕头，患者头伏于前臂。重症患者可在病床上
取45°仰卧位，患侧前臂置于枕部。使肋间隙增宽。
：
--患侧锁骨中线第2肋间或腋中线
4-5肋间。
--胸部叩诊实音最明显处。
积液较多时--肩胛下角线、腋后线7-8肋间、
腋中线6-7肋间、腋前线5-6肋间。
小量积液或包裹性积液--根据超声检查所见决定
穿刺部位。
仰卧位--腋中线5-6肋间。
：
穿刺点用龙胆紫在皮肤上做标记。
第 一 部 分
操作步骤
：
每次用2根碘酒(或碘伏、安尔碘)棉签(或1个碘酒棉球)，以穿刺点为中心由内向外依次消毒，范围直径l5cm，共消毒3次。如果用碘酒消毒，再以2根酒精棉签(或1个酒精棉球)脱碘,共3次。半打开胸穿包。
：
手套内为有菌区域，手套外表面为
无菌区域。
、检查器械：
全部打开胸穿包，铺消毒孔巾、固定。检查穿刺包内
器械，注意穿刺针是否通畅，用血管钳夹闭与穿刺针
相连接的硅胶管，检查穿刺针是否完好、硅胶管有无
漏气。铺盖消毒孔巾。
第 一 部 分
操作步骤
：
为不损伤肋间动、静脉及神经，浸润麻醉须选择穿刺部位所在肋间隙的
下一肋骨上缘推进。以5ml注射器抽取2%利多卡因2～3ml，排尽气泡(可
告知患者即将注射麻药，不要紧张)，在定位点（