小青龙汤加减配观音应梦散治疗感冒久咳不愈.doc

小青龙汤加减配观音应梦散治疗感冒久咳不愈
湖南中医药大学 彭坚 教授感冒是一种病毒性疾病，对于病毒性的疾病，西医是没有办法的，因为西医是对抗性的治疗，有细菌就杀细菌，有螺旋体就杀螺旋体，有癌症就杀癌细胞。但是到了病毒这个层次，目前还没有发现特效的药物，因此西药也只能缓解感冒的症状。然而中医对感冒的认识，则是责之于感受外来之邪，因此在治法上首先要宣肺解表。如果是风寒束表，那就从张仲景的方子中间去找，如果是风热，那就从温病学中去找方子。无论是张仲景的麻黄汤也好，桂枝汤也好，或者吴鞠通的银翘散也好，全部都是要解表宣透，这是最重要的原则。对于病毒性疾病，我们没有有效杀灭病毒的方法，杀不死怎么办？中医的方法是不去杀它，而是通过扶正祛邪，把病毒和病毒的代谢产物排除到体外去。实际上感冒初起千古第一方应该是葛洪的葱豉汤，找我就诊的感冒病人，我经常不给他开药，就让病人自己煮葱豉汤，用湖南的浏阳豆豉，再加入葱白。喝了以后如果有发烧，有明显的流鼻涕、头痛、怕冷等症状，就盖上被子，出一身大汗就好了。老年人不发烧的，喝了以后全身会慢慢的温暖。所以无论哪一种感冒、咳嗽初起，一定要用解表的方法，但现在我们往往不是这样做的，经常是用抗生素、止咳糖浆之类的药物，这些药基本上都使得风寒郁闭在内而得不到宣发，尤其是抗生素，还使人的阳气被压抑，所以越拖时间越长，反复发作，最后不了了之，根本收不了场，这个时候小青龙汤是第一选择。今天上午熊教授也讲到了小青龙汤，《伤寒论》中小青龙汤的原文是：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”这种咳嗽其病机是外寒内饮，其临床表现为咳嗽，咳吐泡沫清稀痰，喉咙不痛，口不渴，舌淡胖不干，苔薄白。只要是这种情况，无论哪个阶段都可以选用小青龙汤。但是很多人都不喜欢用这个方子，或不屑于用这个方子，或是怕用这个方子，其实他们怕的无非就是麻黄，实际上这是杞人忧天，我平常用这个方子，麻黄的剂量还要多用一点的。（小青龙汤加减方：麻黄10g，桂枝10g，细辛5g，干姜10g，半夏15g，白芍10g，五味子5g，炙甘草10g，杏仁10g，地龙30g。）在本病的诊断中，除了望病人的痰非常重要以外，还有一个重要的环节就是看咽喉，我的老师跟我说：“症之有假，辨于脉；脉之有假，辨于舌；舌之有假，辨于咽喉。”就是说病人所讲述的症状时常是假象和真象混杂在一起，尤其碰到一些年纪大的人，罗罗嗦嗦从十几年前讲起，让我们无所适从，这时就要通过辨脉来判断。然而脉象毕竟是凭个人体会而看不到的东西，经常有假，所以要辨于舌。舌象是很直观的，所以温病学家特别重视看舌，不仅温病学家，凡是有经验的中医临床家，无不重视看舌，因为舌头能够表达真相。还有一个重要的就是咽喉，人体的咽喉更是不说假话的。一般来说，小青龙汤证的咽喉一定不能是红的，而应该是淡白的，或是有水肿的，这是应用小青龙汤一个很好的依据。小青龙汤的方解大家都很熟，我就不多说了，这里讲一下加减法。我常于此方中加入杏仁、地龙，为什么加地龙呢？我觉得小青龙主要是为水寒射肺或外寒内饮而设，而咳嗽、呕吐这类情况，多是气逆于上，肺气不降，方中桂枝、麻黄、细辛、干姜全是辛散之药，其性向上，因此加入杏仁、地龙，使得肺气的升降机制得到更好的调节，一升一降才能够使肺的功能正常化