补中益气汤方解.doc

第二节补中益气汤方解一、补中益气汤的组成、用量、用法及注意事项(一) 药物组成、用量及用法黄芪一钱,甘草五分,人参( 去芦) 三分,当归身( 酒焙干或晒干) 二分,橘皮、升麻、柴胡各二分或三分,白术三分。每日 1 剂,水煎服。早、晚各服 1 次。(二) 使用注意事项阴虚火旺及实证发热者禁用本方。下元虚惫者, 亦不可服用本方。正如陆丽京所说:“此为清阳下陷者言之,非为下虚而清阳不升者言之也。倘人之两尺虚微者,或是癸水消竭,或是命门火衰,若再一升提,则如大木将摇而拔其本也。”( 《古今名医方论· 卷一》) 二、补中益气汤的功能与主治(一) 功能补中益气,升阳举陷。(二) 主治 1. 脾不升清证头晕目眩, 视物昏谵, 耳鸣, 耳聋, 少气懒言, 语声低微, 体倦肢软, 面色咣白,纳差便溏,脉洪而虚,舌质淡胖,苔薄白。 2 .气虚发热证身热,自汗出,渴喜热饮,气短乏力,舌淡而胖,脉大无力。 3 .中气下陷证脱肛,子宫脱垂,久泻,久痢,崩漏等,伴气短乏力,纳差便溏,舌淡,脉虚软。三,补中益气汤方名释义李杲认为, 脾胃是人体元气之本, 精气升降运动的枢纽。在脾胃的气机升降方面, 又特别强调脾胃的生长和升发。他说:“《五常政大论》云‘阴精所奉其人寿, 阳精所降其人夭’, 阴精所奉,谓脾胃既和,芥气上升,春夏令行,故其人寿;阳精所降,谓脾胃不和,谷气下流, 收藏令行, 故其人天”(《脾胃论· 卷上》)。因此, 脾胃虚衰, 元气不足, 清阳下陷即为病。本方补中益气,升阳举陷,故名为“补中益气汤”。四、补中益气汤的配伍意义与治则分析(一) 病机与治则分析本方是为饮食劳倦, 损伤脾胃, 以致脾胃气虚, 清阳不升之证而没。根据《素问· 至真要大论广劳者温之”、“下者举之”的治疗原则, 以益气升阳、调补脾胃而立法。李呆说:“内伤脾胃,乃伤其气;外感风寒,乃伤其形。伤外为有余,有余者泻之;伤内为不足,不足者补之。”“内伤不足之病……惟当以甘温之剂, 补其中, 升其阳……盖温能除大热, 大忌苦寒之药泻胃土耳。”( 《内外伤辨惑论· 卷中》) (二) 方剂配伍意义本方补中升阳之品首推黄芪。《本草正义》说:“黄芪, 补益中土, 温养脾胃, 凡中气不振, 脾土虚弱, 清气下陷者最宜。”张锡纯也说:“黄芪既善补气, 又善升气。”(《医学衷中参西录· 医方》) 中气既虚, 清阳不升, 肺气失于滋养, 而形体日渐虚馁, 黄芪“人肺补气, 人表实卫, 为补气诸药之最”(《本草求真· 卷五》)。故本方重用黄芪作为君药, 取其既可补中益气,升阳举陷,又能补肺实卫,固表止汗。李呆说:“脾胃虚者,因饮食劳倦,心火亢盛而乘其土位,其次肺气受邪,须用黄芪最多。……脾胃一虚,肺气先绝,故用黄芪以益皮毛而闭腠理, 不令自汗损伤元气”(《内伤外辨惑论· 卷中》)。说明重用黄芪以补益脾肺为东垣立方本意。方中人参“补五脏, 安精神”(《神农本草经· 卷上》), 为补气要药, 因较之黄芪更侧重于补益脾胃,故《得配本草》说:“肌表之气,补宜黄芪;五内之气,补宜人参。”甘草, “炙用温而补中, 主脾虚滑泄, 胃虚口渴, 寒热咳嗽, 气短困倦, 劳役虚损, 此甘温助脾之功也”( 《药品化义· 卷五》) 。由于中气渐充,清阳得升,则内热可除。故《脾胃论》所谓黄芪、人参、甘草三药为“除湿热、烦热之圣药”,即气虚发热,以甘温补气,治本而退热。白术专补脾胃, 《本草经疏》云:“其气芳烈,其味甘浓,其气纯阳,为除风痹之上药, 安脾胃之神品。”然李氏于原书后却谓白术“除胃之热, 利腰间血”。前者乃述白术有补中益气, 俾气充阳升而热退, 后者却颇有些令人费解。考白术可“利腰间血者, 血届阴, 湿为阴邪,下流客之,使腰脐血滞而不得通利,湿去则诸证愈矣”。明示本药并非行血滞之品,实为健脾燥湿而收功。上述人参、白术、甘草三味, 甘温补中之品, 与黄芪阳辅相成, 则补气健脾之功益著,均为本方臣药。气虚日久,必损及血,故本方又配伍甘辛而温的当归补养阴血。张介宾说:“其味甘而重, 故专能补血; 其气轻而辛, 故又能行血. 补中有动, 行中有补, 诚血中之气药。亦血中之圣药也。……大约佐之以补则补,故能养营养血,补气生精,安五脏,强形体,益神志. 凡有形体虚损之病, 无所不宜”(《景岳全书· 卷四十八》)。所以, 本方用之既有补而不滞之长, 又不悖立法甘温之旨, 加之得参、芪、术、草益气生血之助, 补血之力益彰。清阳当升不升, 则浊阴当降不降, 升降失常, 清浊相干, 气机不畅, 故配伍陈皮调理气机, 以助升降之复, 使清浊之气各行其道, 并可理气和胃, 使诸药补而不滞。以上二味共为佐药。再人轻清升散之柴胡、升麻,以协诸药共助清阳之上升。正如《内外伤辨惑论》所说:“胃中清气在下,必加升麻、柴胡以引之,引黄芪、人参、甘草甘温之气