急性肾损伤伴贫血发热.doc

急性肾损伤伴贫血发热
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　　1 病例摘要 　　 男性患者，18岁，因"发现贫血6个月，尿色变红，肌酐升高10d"入院。 　　患者6个月前因乏力，脸色苍白，到当地医院就诊，血常规提示为贫血（Hb 77g/L），大便隐血为阳性。当地医院考虑胃肠道疾病所致慢性失血性贫血可能性大，随后胃镜检查提示十二指肠球部溃疡伴出血。给与抑酸，补铁等治疗，2个月后患者血色素有所好转（98g/L）。3个月前因出现巩膜黄染，在当地医院查血总胆红素升高至48umol/L，以间接胆红素升高为主，但因B超提示胆囊内有较多结石，怀疑存在不完全性梗阻，给与ERCP取石治疗，后黄疸有一过性好转，但仍间断出现巩膜轻微黄染。当地医院一直按胆囊结石治疗。本次入院前因明显畏寒，发热，℃。在外院于积极抗感染治疗。效果不佳，同时发现血肌酐进行性升高，最高为417umol/L，遂以急性肾损伤转入我院。病程中患者胃纳、睡眠可，大小便如常，尿量约1500ml/d。
　　 父母均体康，否认家族中有类似病史。
　　 ℃，血压112/78mmHg，脉搏84次/min，呼吸20次/min。贫血貌，巩膜未见明显黄染， 发育正常，营养中等，查体合作，皮肤黏膜无溃疡，出血点等，双肺呼吸音清晰，心率84bmp，肝脾肋下未及，murphy氏征阴性。肾区无扣痛， 双下肢无水肿，神经系统检查正常。
　　2 实验室检查
　　 血红蛋白97g/L，MCV101fL，%。ALT（U/L）18，总胆红素10 ummol/L，白蛋白42g/L，，血肌酐为191umol/L，EPO为101IU/L（正常为6-25）。/；尿蛋白为阴性，，尿胆红素阴性。 。自身抗体（ANA，dsDNA，ENA，ANCA，Anti-GBM等）、补体及血尿免疫固定电泳正常。。
　　 无明显异常。双肾B超提示肾脏肿大，左肾