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新冠期间流行病学调查表.docx

文档分类：医学/心理学 | 页数：约1页举报非法文档有奖

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文档列表 文档介绍

新冠期间流行病学调查表
各位受检者：
因新冠疫情防控要求，现对参加招录体检的受检者进行流行病学调查，请各位受检者真实填报。
①有发热、咽痛、咳嗽等症状。£有 £无
②近期（尤其是14 天内）到过中、高风险地区及周边地区。（如湖北武汉、黑龙江省等）£有 £无
③有与疑似及确诊人员接触史。£有 £无
④近期（尤其是14 天内）境外旅居史。£有 £无
本人承诺真实填报此流行病学调查表
承诺人：
承诺日期：年月日

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