单人肠镜操作体会.ppt

单人肠镜操作体会
消化内科 赵凯

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结肠镜插入技术
一是在我国广泛采用的双人操作法，双人操作法需要助手的配合，术者与助手各自的经验与水平，以及默契配合的程度决定了整个结肠镜操作的情况。
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另一方法为单人操作法（one man method）；是由美国学者Waye,Shinya于七十年代后期创立的方法，也是近年来在国外被广泛采用的结肠镜检查技术。这一方法在对患者进行结肠镜检查过程中，检查者为一个人，其左手控制角度、送气/水、吸引，同时用右手插入及旋转内镜完成检查。
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单人操作法推广的重要性
（1） 放大内镜的应用要求操作更为精细，尤其是对微小病变的观察，要求术者具备高超的操作准确性，使镜头尽可能贴近病变，以观察病变的微细结构。在这种技术的要求下，只有单人操作才有可能达到。而双人操作则由于两人的配合难以十分准确， 所以很难达到精细观察的目的；
（2） 单人操作由于操作手感明确，可以避免粗暴动作，病人痛苦小，安全程度高。
直肠倒镜技术
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结肠镜单人操作的基本要领
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一、操作的基本姿势
患者左侧卧位，检查医师站在其身后；
内镜监视器位于便于检查者观察的地方；
为了方便检查，使用操作空间较大的检查台；
检查者采取放松的姿势，左手于胸前位置握住内镜操作部，右手握住离肛门20-30cm处的镜身。
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二、缩短肠管与取直镜身
在检查过程中，保持镜身呈直线状态，避免肠管过度伸展，在缩短肠管的前提下向前送镜，这是结肠镜能够顺利插入的基本要领。
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三、内镜的自由感
内镜的自由感是指在肠镜的操作中，右手的动作能准确传递到内镜前端的一种操作时的感觉，内镜完全没有阻碍的状态。
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四、快速往返进退内镜（Jiggling技术）
通过轻微的前后移动来确认内镜的自由感，同时还可以调整一些轻度的弯曲和扭曲。运用Jiggling技术可以使冗长的肠管缩短及直线化。通过前后快速往返进退内镜，可以使肠管短缩套叠在取直的镜身上。此方法操作要点在于控制肠内气体，保持肠管柔软及收缩功能。
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五、回转复位
通过内镜镜身的旋转，可以观察360度的范围，实际操作中很少用到如此大的角度，通过镜身的旋转及角度旋钮的配合，再大的弯也可以越过，应注意旋转后立即转回复位。
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