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A09晨报会
2013-11-13
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简要病史
患儿，女，12岁，苍南人，既往体健
因“反复发热伴皮疹1月余”入院
患儿1月余前出现发热，℃左右，最高达39℃，热高时无寒战、惊厥，伴颜面部皮疹，与皮肤平，呈蝶形分布于整个面部，跨过鼻梁，有上身肌肉酸痛，不剧，无关节肿痛，无咳嗽，无头痛、头晕，未到当地医院诊治
2天前手足部出现新发皮疹，呈斑丘疹，散在分布，无肢体抖动，无睡时惊跳，无呕吐、腹泻，无神软、思睡，到当地医院就诊，拟“上呼吸道感染”予口服药物治疗（具体不详），体温仍反复，皮疹无消退，遂来我院门诊就诊，拟“发热待查”收住A03病区
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T ℃，P 92次/分，R 24次/分，BP 108/65mmHg，Wt 43Kg，神志清，精神可，面部可见大片红斑，呈蝶形分布，跨过鼻梁，浅表淋巴结未及肿大，口腔粘膜有破溃，咽稍红，咽峡部可见疱疹，手部、足部可见陈旧性皮疹，两肺呼吸音稍粗，未闻及干湿罗音，心律不齐，心音中等，心前区未闻及杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，四肢关节无红肿、触痛，NS(-)
入院查体
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入院诊断
发热待查：手足口病
结缔组织病
处理
完善相关检查，如三大常规，血大生化，ANA系列，RF，HLA-B27，ASO，补体C3、C4，T细胞亚群，血免疫蛋白，HLA-B27，抗CCP抗体、胸片等
治疗上予喜炎平针10ml ivgtt qd抗病毒，核黄素针营养支持，普利莫调节免疫等治疗
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血常规()：白细胞计数 ×10^9/L，血红蛋白 110g/L，血小板计数 92×10^9/L，中性粒细胞相对值 ，淋巴细胞相对值
血沉()：血沉 8mm/h
血生化()：谷丙转氨酶 479U/L，谷草转氨酶 837U/L，总蛋白 ，白蛋白 ，总胆红素 ，直接胆红素 ，尿素 ，肌酐 ，尿酸 383μmol/L，磷酸肌酸激酶 64U/L，乳酸脱氢酶 525U/L，血清钙 ，钠 ，钾 ，氯
实验室检查
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肥达氏反应()：伤寒杆菌O 1:80，伤寒杆菌H 1:80，副伤寒杆菌甲、乙阴性，副伤寒杆菌丙 1:40
免疫血清()：补体C3 <↓，补体C4 ↓，抗O ，类风湿因子 ↑，C反应蛋白
ANA系列()：抗核抗体阳性，核型核均质型，抗组蛋白抗体阳性，抗核小体抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性
胸片（）：两肺、心、膈未见明显异常X线表现
实验室检查
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诊断？
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目前诊断
手足口病
系统性红斑狼疮

体温仍反复不退
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转科后实验室检查
抗人球蛋白试验()：直接抗人球试验阳性，间接抗人球蛋白试验阴性
狼疮抗凝物质检测()：狼疮抗凝物(筛选) ，狼疮抗凝物(确认) ，狼疮抗凝物标准化比值 （-）
尿常规()：尿蛋白定性 弱阳性(±）。
尿微量蛋白系列()：白蛋白 ，免疫球蛋白G ，a1-微球蛋白 ，转铁蛋白
24小时尿蛋白()：
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病史特点
女性，12岁
反复发热伴皮疹1月余
体征
口腔粘膜溃疡
颜面部蝶形红斑，手、足陈旧性皮疹
实验室检查
白细胞、血小板降低
肝功能损害

低补体血症
ANA（+）、抗Ds-DNA（+）
直接抗人球蛋白试验（+），狼疮抗凝物阳性
该患儿诊断SLE的依据？
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