甲减病人的麻醉 ppt课件(10)_407
麻醉经过
右侧卧位下手术。术中平稳，ABP波动于100-142/63-81 mmHg，HR 47-91次/分，术中未使用血管活性药；SpO2 、PetCO2正常。
术时115 min。术中输入醋酸林格液与万汶各1000 ml。失血450 ml，尿量400 ml。
术毕新斯的明2 mg + 阿托品1 mg拮抗，呼吸恢复送入PACU，20 min后清醒、拔管，患者安静。
甲状腺功能减退症特点
甲减：甲状腺素合成、分泌或效应缺乏。主要病生特征是代谢率降低和酸性粘多糖分解减慢，后者堆积于组织间隙、皮肤中，胶体渗透压升高，水肿倾向明显。
患者常见嗜睡、心动过缓、呼吸慢、体温偏低等，重者可见水电解质失衡、酸中毒、低血压、低血糖、脏器功能障碍等，如甲功减退性心脏病、肾上腺皮质功能减退，甚至脑昏迷〔又称粘液性昏迷〕。
甲状腺功能减退症特点
甲状腺素与肾上腺素、去甲肾上腺素有相互增强作用，甲状腺素缺乏患者对儿茶酚胺类物质反响降低，对麻醉药敏感性升高，血动学易波动
患者常并发肾上腺萎缩，皮质激素生成减少，可致水钠代谢障碍。
按病因分为： 131I治疗后甲减、药物性甲减、手术后甲减、特发性甲减。本例属于前者。
术前准备
原那么是恢复甲状腺素水平，改善全身状况〔纠正水电解质、酸碱紊乱、低血糖、控制感染等〕，提高机体对麻醉手术的耐受力。中重度患者原那么上应待甲减病症消失、T3/T4正常，再考虑择期手术。
了解病情，评估心脑等功能，尤其储藏能力。患者日常活动一般尚可，麻醉手术应激下血动学波动大，BP低HR慢、心排出量降低常见。
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