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从中国心衰诊治指南看心衰药物治疗
中国心衰诊治指南2014
2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南，全文近5千字，内容丰富，反映了该领域的新进展，适合我国临床医师应用。
指南中慢性心力衰竭（心衰）包括收缩性心衰和舒张性心衰。这两种慢性心衰在新指南中分别采用国际上较为通用的名称，即左心室射血分数降低性心力衰竭（HF-REF）和左心室射血分数保存性心力衰竭（HF-PEF）。
从中国心衰诊治指南看心衰药物治疗
药物治疗的现代理念
血流动力学学说
神经内分泌学说
心力衰竭治疗模式的转变
收缩力下降和泵功能障碍
使用正性肌力药 物促进心肌收缩
使用血管扩张药物减轻心脏负荷
常规药物：利尿剂
洋地黄
心肌进行性重构和心功能受损
使用神经内分泌阻滞剂预防病情进展：ACE抑制剂、醛固酮拮抗剂、β受体阻滞剂、ARB
常规药物：利尿剂，洋地黄
从中国心衰诊治指南看心衰药物治疗
药物治疗的现代理念
治疗心衰的传统方法主要是强心、利尿和扩血管，以改善血流动力学状态。
近20年研究已证实心衰的发生和发展主要源于神经内分泌尤其是肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统的长期持续性过度激活，导致心肌重构，后者反过来又进一步激活神经内分泌系统，造成恶性循环。
从中国心衰诊治指南看心衰药物治疗
药物治疗的现代理念
RAAS和交感神经系统兴奋性↑
神经内分泌和细胞因子激活
（NE、AngⅡ、醛固酮、加压素、内皮素）
长期、慢性激活
促进心肌重构，加重心肌损伤和心功能恶化
恶性循环
短期
维持循环及重要器官的血液灌注，对心功能起一定的代偿作用
初始的心肌损伤
心功能失代偿，导致心力衰竭发生
高血压等危险因素
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药物治疗的现代理念
心肌重构引起心脏扩大、心功能下降，发生心衰，并最终进展至终末期心衰阶段。
现代心衰治疗着重于应用阻断RAAS和交感神经系统的药物。
近期又有一个新的理念浮现出来，即在标准抗心衰治疗基础上降低心率治疗可以显著提高疗效（SHIFT试验，2010年），由此单纯降低心率的药物也开始进入心衰处理方案。
从中国心衰诊治指南看心衰药物治疗
药物治疗的现代理念
以神经内分泌抑制剂为主的“标准治疗” ：ACEI/ARB、受体阻滞剂、利尿剂，
地高辛、醛固酮受体拮抗剂
传统的心力衰竭常规治疗：
强心、利尿、扩血管强
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慢性收缩性心衰的基本治疗药物
从中国心衰诊治指南看心衰药物治疗
慢性收缩性心衰的基本治疗药物
伊伐布雷定：为窦房结起搏电流（If）抑制剂，其虽然列为改善预后的药物，但还有争议，临床试验证据还不够充分。
从中国心衰诊治指南看心衰药物治疗
慢性收缩性心衰药物治疗的步骤和路径
慢性收缩性心衰药物治疗分五步进行
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