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侵袭性真菌感染指南手册
一、侵袭性真菌感染(IFI)流行病学
以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌是IFI最常见的病原菌，分别占91．4％ 和5．9％ 。
2．ICU患者IFI的重要病原菌：主要包括念珠菌和曲霉。白念珠菌是最常见的病原菌(占40％ ～60％)。
3．ICU患者IFI的病死率：侵袭性念珠菌感染的病死率达30％ ～60％ ，而念珠菌血症的粗病死率甚至高达40％。
4．ICU患者IFI的高危因素：免疫抑制基础疾病或接受免疫抑制治疗的患者，无免疫抑制基础疾病的重症患者。
二、IFI常见病原真菌的特点
IFI的病原体可分为两类：真性致病菌与条件致病菌。
前者主要包括组织胞浆菌与球孢子菌，后者主要包括念珠菌与曲霉。
1．致病性念珠菌：
念珠菌是最常见的一类条件致病菌，常见的致病性念珠菌(假丝酵母菌)有：白念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌、季也蒙念珠菌、葡萄牙念珠菌。
念珠菌广泛存在于自然界中，大多无致病性。作为人体的正常菌群，只有在机体防御机制受损时才会致病。
2．致病性曲霉：
曲霉为条件致病菌，致病性曲霉的种群主要包括烟曲霉、黄曲霉和土曲霉等。曲霉孢子易在空气中悬浮。吸入孢子后可引起曲霉病，肺和鼻窦最易受累，依据宿主的免疫状态可产生多种不同的临床类型。
3．致病性隐球菌：
隐球菌属中新生隐球菌是最常见的致病菌，它包括两个变种，即新生隐球菌新生变种和格特变种。
当机体抵抗力下降时，病原菌才易侵入人体致病。该菌最常侵犯中枢神经系统，也可引起严重的肺部病变，其主要感染途径为呼吸道。隐球菌病好发于AIDS、糖尿病、晚期肿瘤、系统性红斑狼疮、器官移植等患者。
4．双相真菌：
双相真菌是指在人体和37~C条件下产生酵母相，而在27~C条件下产生菌丝相的一类真菌，为原发性病原真菌。绝大多数感染者无症状，为自限性疾病，少数患者可发展为严重的系统性损害。
5．致病性接合菌
接合菌纲包括毛霉目与虫霉目，毛霉目所致感染最为常见，又称毛霉病，其发病有多种易感因素，如高血糖、代谢性酸中毒、大剂量应用糖皮质激素、白细胞减少等，大多数患者通过吸入空气中的毛霉孢子而感染，其次是食入或外伤致病，肺与鼻窦最常受累。重受损者，曲霉可在肺或鼻窦处大量生长，然后播散至身体其他器官。
6．卡氏肺孢子菌
卡氏肺孢子菌主要引起肺部感染，称为卡氏肺孢子虫肺炎(pneumocystis carinii pneumonitis，PCP)。主要见于AIDS与免疫功能受损者。
三、IFI的定义
IFI系指真菌侵入人体组织、血液，并在其中生长繁殖引致组织损害、器官功能障碍、炎症反应的病理改变及病理生理过程。