大面积烧伤患者护理.ppt

大面积烧伤患者护理
大面积烧伤病人的护理
烧伤是指由热力所引起的组织损伤的统称，包括由火焰、热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致的损伤。因电、化学物质所致的损伤特性不同，所以通常意义的烧伤多指单纯因热力，如火焰、热液、热蒸汽、热金属物体等所致的组织损伤。
【病因】
在平时的烧伤中，以青年和小孩较多见。最常见的为居室内单发烧伤，其次为社会场所意外事故的群体烧伤。临床所见烫伤常有热液或蒸汽所致；冶炼工业、某些化工产品，如涂料、塑料、人造纤维等物品及家具等易燃烧，易引发火灾和烧伤。
【分类及面积计算】
一、烧伤分类
：目前普遍采用的是三度四分法，根据烧伤深度分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。
：
①轻度烧伤：总面积在9%以下的Ⅱ度烧伤。
②中度烧伤：总面积在10%~29%之间的Ⅱ度烧伤，或Ⅲ度烧伤面积不足10%。
③重度烧伤：烧伤总面积达30%~49%；或Ⅲ度烧伤面积达10%~19%；或面积不足上述比例，但有下列情况之一者：发生休克等严重并发症；吸入性损伤；复合伤。
④特重烧伤：烧伤总面积在50%以上，或Ⅲ度烧伤面积在20%以上。
二、烧伤面积计算
部 位
成人各部位面积（%）
小儿各部位面积（%）
头 额
9×1=9（发部3面部3颈部3）
9+（12-年龄）
双上肢
9×2=18（双手5双前臂6双上臂7）
9×2
躯 干
9×3=27（腹侧13背侧13会阴1）
9×3
双下肢
9×5+1=46（双臂5双大腿21双小腿13双足7）
46-（12-年龄）
口诀：三三三五六七，十三，十三，二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七。
：不论性别、年龄，五指并拢后的手掌面积约为体表面积的1%, 此法简易，常用于小面积烧伤估计和辅助九分法评估烧伤面积。
【病理生理】
一般将烧伤临床过程分三期
1、急性渗出期 烧伤后的体液渗出可自伤后数分钟开始，2~3小时最快，8小时达高峰，12~36小时减缓，48小时后开始趋于稳定并开始回吸收。因此，烧伤后48小时内，最大的危险是发生低血容量性休克，故又称此期为休克期。
2、急性感染期 深度烧伤形成的凝固性坏死及焦痂，至伤后2~3周可进入广泛的组织溶解期，此阶段为并发全身性感染的另一高峰期。如创面处理不当或病人抗感染能力极低的情况下，大量致病菌可侵入邻近的非烧伤组织引起侵入性感染，创面表面晦暗、污秽、腐烂、出现褐色、绿色坏死斑，并有臭味，即使细菌未侵入血液，也可致死，称烧伤创面脓毒症。
3、修复期 Ⅰ
【临床表现】
1、症状
（1）疼痛：烧伤后病人出现剧烈的疼痛。
（2）休克：严重烧伤后不久心输出量即明显下降，表现为面色苍白、呼吸急促、脉搏细数、皮肤湿冷、尿量减少等低血容量性休克的症状。
（3）发热：大面积烧伤病人可出现体温升高等反应。
2、体征
不同深度烧伤体征
深 度
局 部 体 征
局部感觉
预 后
Ⅰ°（红斑 ）
仅伤及表皮，局部红肿、干燥，无水疱
灼痛感
3～5天愈合，不留瘢痕
Ⅱ°浅Ⅱ°
伤及真皮浅层，水疱大、壁薄、创面基地潮红、湿润、肿胀，皮温稍高
感觉过敏
2周可愈合，不留瘢痕
Ⅱ°深Ⅱ°
伤及真皮深层，水疱较小，皮温稍低，创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管
感觉迟钝
3～4周愈合，留有瘢痕
Ⅲ°
伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉、骨等。创面无水疱、无弹性，蜡白或焦黄，可见树枝状栓赛血管，皮温低
消失
无上皮再生的来源，形成瘢痕和挛缩，导致肢体畸形或功能障碍