太阳病变证结胸证及痞证.ppt

太阳病变证结胸证及痞证
结胸的含义：
外邪不解，迅速内陷与痰水结聚而成的危重变证
特点：
病邪结聚于胸腹，以心下硬痛为主证
分类：
按病性分：热实结胸、寒实结胸
按范围分：大结胸、小结胸
脏结：是阴寒内结，虚实夹杂的变证
（一）结胸辨证 （原文128/P139）
结胸
证：按之痛----水热互结于胸腹，其证属实
脉：寸脉浮----热邪盛于胸上，必浮而有力
关脉沉----痰浊结于心下，必沉而有力
论结胸与痞证的成因 （原文131/P139 ）
病
发于阳
阳-----病在表（体质较强）
反下之-----误下，表邪内入
热入因作结胸 表邪内陷，与素停之痰
饮互结于胸腹
发于阴
阴-----病在里（体质较弱）
反下之----误下，损伤胃气
因作痞-----邪热壅聚于心下
补述成因：所以成结胸者，以下之太早故也
-----表解里实已成，方可下之。
否则引邪入里，而成结胸
（二）热实结胸证
1. 大陷胸汤证
表邪误下而形成结胸与发黄的证治 (原文134/P140)
太阳病
脉
浮----风邪在表
动-----正邪相搏，头痛身痛
数-----主热；未与实邪相结-----主虚
证
头痛发热、微盗汗出，反恶寒-----表未解
宜解表，禁攻下
反下之转归：
续前:
结胸
但头汗出----郁热上蒸，仅头汗出
余处无汗----热湿内郁，不能外达
齐颈而还---热盛于上，当不下行
小便不利----湿热郁滞，气化不行
客气动膈
动数变迟----邪气内陷，气血不畅
膈内拒痛-----邪结胸中，气机不通
胃中空虚-----误下损中，邪乘虚入
短气躁烦----邪阻胸膈
心中懊憹----邪热内伏
心下因硬----阳热内陷，水热互结
治疗：大结胸证---用大陷胸汤----泻热逐水
鉴别----发黄
湿热发黄
大结胸的主要脉证 (原文135/P140)
伤寒
病程：六七日-----多为表邪传里之期
诊断：结胸热实----未经误下，表邪内传，水热结实
脉：沉紧-----沉主里，紧主痛
证
心下痛----水热互结，心下作痛
按之石硬----实邪内盛，按之板硬
治疗：大陷胸汤主之------泻热逐水
结胸三证
少阳兼里实证与大结胸证的鉴别 （原文136/P140）
伤寒
病程：十余日----多为表邪传里之期
证状： 热结在里----表邪内入，热结胃腑
复往来寒热 邪犯少阳半表半里，合为
阳明少阳合病
治疗：与大柴胡汤-----和少阳，通阳明
但结胸
证状
无大热-----热全入里，表无大热
水结在胸胁----水热互结于胸胁
头微汗出-----邪结高位，郁蒸于上
治疗：大陷胸汤----逐水破结，清热软坚
鉴别
大柴胡汤证
病因----外邪入里，兼犯少阳、阳明
病机----少阳枢机不利，阳明燥实内结
（胸胃----热结）
证候----往来寒热、呕不止，郁郁微烦
或心下痞硬，呕而下利
治法----和解少阳，通下里实
方药----大柴胡汤