射频有效治疗腰突症穿刺方式.ppt

射频有效治疗腰突症穿刺方式
射频治疗腰突症穿刺方法
1、小关节内侧缘穿刺法
小角度穿刺
2、侧入路穿刺法
安全三角穿刺法(大角度)
小关节内侧缘穿刺法
此法适用于L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出的穿
刺治疗，包括中央型、中央旁型、侧隐窝形椎间
盘膨出、突出、轻度脱垂及后缘纤维环破裂等。
方法：穿刺成功的关键在于穿刺点的选择,以L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出穿刺为例，通过仔细阅读病人的腰椎CT片、X线片来选择进针点，大部分病人L3/4、L4/5进针点易在棘间水平线偏下方（因椎体间隙要高于椎板间隙）；而L5/S1椎间盘穿刺点易在棘间水平线偏上方(因腰骶角的原因)。但冠状位的调整时应根据突出的位置而定，一般靠近中央者易靠近小关节侧，而外侧突出者易靠近中央进针。
注意事项
以上穿刺均应在椎管以外黄韧带上调整，以
免过多损伤硬膜囊。
L1/2、L2/3椎间盘突出穿刺时不宜用此法，
因为(1) 椎体间隙与椎板间隙相对应距离太
远，(2)部分病人脊髓可延伸至L2/3，故避免
损伤脊髓。腰椎小关节增生内聚椎板间隙
严重狭窄者不宜应用此法。
以上叙述适用于大部分病人，但还应根据病
人的年龄、体格、发育是否异常、棘突肥大
偏外、腰椎增生退变以及CT片突出的位置不
同等各种原因的影响，为每一位病人需制定出
个性化的穿刺点
病人姓名：刘伟 男 39岁
诊断：椎间盘突出手术失败综合症
病人基本情况:腰椎半椎板髓核摘除术后1年，腰部酸胀，右髋，右下肢后侧疼痛1年。
查体：腰部活动受限，L4/5棘突压疼，L4/5/S1棘间及右侧小关节压疼，右小腿后侧痛温觉减退，右侧跟腱反射减退，直腿抬高试验（R60）度，VAS评分6分。
X片： 正位椎体排列可，腰椎左侧凸，L3/4/5双侧小关节模糊 ，L5右侧椎板缺如 侧位生理曲度可，L5/S1椎间隙变窄。
CT：腰椎半椎板术后，L5/S1椎间盘突出，L3椎体许莫化结节形成。
治疗方案：腰椎射频热凝靶点治疗术
治疗时间： 05/03/31
治疗部位：L5/S1
穿刺入路：L5/S1右侧隐窝入路
术中感觉：温度到达90 度时，自述腰及髋部 胀热感，其 部位与术前相同。
术后感觉：腰髋部疼痛明显减轻，右直腿抬高（50）度， 无其它不适。
术前磁共振片
术中穿刺