急性肾小球肾炎实验室检查.ppt

急性肾小球肾炎实验室检查
检验项目临床路径设置
（1）诊断性项目
（2）动态监测
（3）还需要做的检查（包括辅助性检查）
诊断：急性肾小球肾炎
（1）诊断性项目





(1)血尿：几乎全部患者都有肾小球源性血尿，约30% 患者为肉眼血尿；
　　 (2)蛋白尿：常为轻、中度蛋白尿，24小时蛋白定量＜3g，且多为非选择性的蛋白尿，少数患者（＜20%患者）可呈大量蛋白尿（24小时蛋白定量＞）；尿蛋白阳性或增高可见于肾病理性蛋白尿，如肾小球性蛋白尿、小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、组织性蛋白尿、混合性蛋白尿。
(3)尿沉渣检查：可见多形性红细胞（占80%以上），每个高倍镜视野至少有10个以上红细胞，早期可见白细胞和肾小管上皮细胞稍增多，并可见颗粒管型和红细胞管型等。尿液改变较其他临床表现恢复得慢，常迁延数月。大多数儿童、约半数成人患者蛋白尿在4～6个月后消失，少数延至1年，而少数镜下血尿可延至1-2年。
方法 红细胞 白细胞
未离心直接涂片 0~偶见/HP 0~3个/HP
离心直接涂片 0~3个/HP 0~5个/HP
颗粒管型：0~1 ／HP 增多提示肾实质病变
红细胞管型：2~3 ／HP 可见于急慢性肾炎
肾小球性血尿为明显肉眼血尿，或患者在服用利尿剂时红细胞可表现为正常或均一性形态，而非肾小球血尿在尿液渗透压降低时也可以出现畸形或多形性红细胞。红细胞管型则高度提示血尿来源于肾小球。
(4)尿红细胞位相
尿红细胞位相检查是利用位相显微镜检查尿中红细胞形态的一种方法,其临床意义在于根据尿红细胞形态鉴别血尿的来源。推测血尿是肾小球性或非肾小球性。一般认为，正常人尿中有红细胞者约4%，其中红细胞数(0．5～5．0)×1012/ml，多为畸形红细胞。如尿中发现畸形红细胞(其大小，形态呈多型性，血红蛋白含量异常)占75%以上，且红细胞数≥8000/ml者，可诊断为肾小球性血尿。
异常红细胞形态鉴别血尿来源
红细胞形态
肾小球性血尿
非肾小球性血尿
多形性（%）
≧80
﹤50
棘形红细胞（%）
≧5
﹤5
：
①大约一半病人血红蛋白及红细胞数降低，呈轻度贫血，但严重贫血者少见，利尿消肿后血红蛋白即恢 复正常；
②感染未愈时，白细胞总数及中性粒细胞常增高；
③血沉增快，一般在30～60mm/，血沉逐渐恢复正常。
项目
常用技术
参考范围
临床意义
白细胞计数
显微镜

血液分析仪
4~10单位：10^9/L）
病理性白细胞增加于急性化脓性感染、尿毒症、白血病、组织损伤、急性出血等。
红细胞
血红蛋白
血小板
男：（~）*10^12/L
女 : （~）*10^12/L
（120~160g/L)
%~%
网织红细胞计 数
同上，但必须要先活体染色
（24~84）*10^9/L
血沉
同上
魏氏法：0~10mm/h