重症心肌炎护理查房.ppt

重症心肌炎护理查房
病例汇报
现病史 : 患者2天前（2014-12-10）无明显诱因出现发热、咳嗽，12日中午突然出现意识不清伴肢体抽搐、牙关紧闭，头部左倾及强直，双拳紧握，四肢抽搐，伴小便失禁，持续约20-30分钟未见缓解，由120送至我院，℃，BP 149/74mmHg，SpO₂97%,给予地西泮10mg iv，四肢抽搐逐渐缓解，行颅脑CT示右侧颞叶局部高密度影, ？给予清除自由基、促进脑代谢、抑酸保护胃黏膜、抗感染、补液及对症支持等综合治疗。
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2014-12-14 08：40患者突然烦躁不安，呼吸急促，不能平卧，考虑急性左心衰可能性大，遂给予强心利尿剂；08：45左右患者SpO2逐渐下降至80%左右，血压148/89mmHg，突然出现意识丧失、呼之不应、心跳、呼吸停止；查体口唇、面色紫绀，口腔内有粉红色泡沫样痰咳出，呈昏迷状，对光反射消失。随立刻给予吸痰清理气道分泌物、心脏胸外按压。
病例汇报
09:01心电监护示SpO2持续下降至测不出，血压下降，给予多巴胺、肾上腺素等药物应用，持续心脏按压，面罩辅助呼吸，患者心电监护示：室颤，给予电除颤后继续胸外心脏按压，患者逐渐出现自主呼吸，呼吸表浅，呼吸次数5次左右，09：16立刻行气管插管后接呼吸机辅助呼吸，呼吸模式为SIMV+VCV模式患者病情稳定后于2014年12月13日10时44分由神经内5科转入心内1科。
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既往史 : 既往食用面包后呕吐病史6年余，自诉对“wheat”过敏，未明确诊断及有效治疗。10天前至中国，1天前晚间曾饮酒。
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辅助检查：
：
^9/L
肌酸激酶同工酶（干） ↑ ng/ml（ ng/ml ）
肌红蛋白定量 > ↑ ng/ml（0-107 ng/ml ）
肌钙蛋白I定量 ↑ ng/ml（ ng/ml ）
B型钠尿肽(急) ↑ pg/ml（0-100 pg/ml ）
血气全项:二氧化碳分压 ↑ mmHg，氧分压 ↓ mmHg
颅脑CT右侧鞍旁区类圆形混杂密度灶（未见报告）。
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入院诊断：
重症心肌炎？
心肌梗死？
急性左心衰


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治疗经过：
患者心跳、呼吸停止，经抢救后复苏成功转入我科CCU病房，给予呼吸机辅助呼吸，给予抗病毒（黄芪、利巴韦林）、抗细菌及病毒感染（泰能）、调节免疫治疗（静注人免疫球蛋白 ）、激素（甲强龙）、利尿、补钾、升压（多巴胺）、镇静（吗啡、力月西）、营养支持（卡文）等对症支持治疗，患者逐渐意识清醒，肢体活动自如，可与患者家属自主交流，12-17患者所属保险公司要求转入香港医院继续治疗。
心肌炎的定义
定义：各种因素引起的以心肌细胞坏死或间质炎性细胞浸润为主要表现的心肌炎症性疾病。
心肌炎的病因
感染性
非感染性
病因
病毒感染
细菌
真菌
螺旋体
立克次体
药物
化学
物理
过敏
变态
柯萨奇B 组病毒