老年初治肺结核的动态影像对照分析.doc

老年初治肺结核的动态影像对照分析.doc【关键词】 肺结核；老年；X线；对照分析
由于老年人生理机能减退、免疫功能低下等因素，老年肺结核较中年青年肺结核有一定的 特殊性。其具有临床表现不典型，合并症较多，病变范围广等特点(1〕，但对老年病人和中 青年病人动态影像学比较的研究报道并不多见。我们观察65例老年初治肺结核的动态演变 过程，并与同期127例青中年初治肺结核相比较，掌握老年初治肺结核的变化规律，为临床 诊治提供依据。
1资料与方法
1 1 一般资料2002年6月〜2004年6月收治的65例初治肺结核病患者，男48 例，女17例，年龄60〜82岁(平均67 5岁)，并收集同期127例18〜59岁初治肺结核
患者作为对照组，男84例，女43例。诊断依据为新编内科学第六版肺结核诊断标准。所 有病例均应用统一初治涂阳肺结核治疗方案(2H3R3Z3E3/4H3R3)进行治疗。
2方法 对所有病例半个月，1个月，3个月平片进行总结分析，将各组的影像特 点及动态特点改变逐一记录，动态评价其肺部结核病灶的演变状况，其中有12例观察达5 个月。根据病人的病变范围及空洞的有无分三度〔2)：轻度(无空洞，病变范围相加不超过 2个肺野)；中度(有空洞，病变范围相加不超过2个肺野)；重度(有或无空洞，病变范围 超过2个肺野)。并详细记录有无合并其他肺部疾病，对各组所得计数资料进行统计分析。
2结果
1老年性肺结核的影像表现 见表1。老年组肺结核中浸润型66 2%(43/65), 干酪样变15 4%(10/65),空洞形成27 7% (18/65)，其中厚壁空洞17例，单发空洞11 例，粟粒型占3例，合并有胸膜炎者14例，其中6例行胸腔穿刺抽液术，3例为胸膜肥厚
(B超探测未见积液)，老年组中以中重度多见，共47例，在平片上主要表现为边缘模糊斑 片状影或云絮状模糊阴影，斑片状阴影内可见密度不均，其中有19例可见不规则透光区。 大多数呈两个及两个以上肺段分布，其中双肺发病占50 8% (33/65),有15 4% (10/65)
病变广泛分布两肺野，病灶中心密度较密实且多不均匀，周边密度较淡且模糊；发生支气管 播散7例，合并支气管炎43例，肺大泡4例，合并支气管扩张18例，肺气肿31例。
表1两组肺结核的影像表现(略)
从表1可以看出在构成比上，老年组以中重度为多，而经ridit分析显示,r老=0 4377,
r对=0 5489, U=2 68(P<0 05),在病情程度上老年组重于对照组。
2 2老年肺结核的动态影像表现见表2o经过正规的住院抗结核药物治疗后，老
年组中半个月内空洞见吸收缩小或变薄8例，片状阴影见吸收好转29例，内小囊状透光区 吸收或消失11例，粟粒型吸收1例，胸腔积液吸收8例。1个月后空洞见吸收好转11例， 片状阴影吸收好转40例，粟粒型吸收2例，胸腔积液见吸收10例，纤维增殖或钙化8例。 3个月后片状阴影见吸收好转45例，空洞缩小或闭合16例，粟粒型吸收2例，胸腔积液见 吸收10例，青年对照组中半个月空洞见吸收缩小或变薄18例，片状阴影见吸收好转81例， 胸腔积液见吸收14例。1个月空洞见吸收缩小或变薄21例，片状阴影见吸收好转101例，
胸腔积液见吸收15例。3个月后空洞见吸收缩小或变薄25例，片状阴影见吸收好转118例， 胸腔积液见吸收15例，纤维增殖