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内科学尿路感染
1、掌握尿路感染的病因、临床表现、诊断、定 位诊断、鉴别诊断及治疗原那么。
2、熟悉尿路感染的实验室检查和其他检查，复发与再感染的区别。
3、了解尿路感染的发病机制、病理解剖。
讲授目的和要求
讲授主要内容
概述
病因
发病机制
病理
临床表现
实验室和其他检查
诊断
治疗
尿路感染概述
尿路感染〔简称尿感〕是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。好发于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。
尿路感染可根据感染发生部位分为上尿路感染〔肾盂肾炎〕及下尿路感染〔主要指膀胱炎〕；又可根据起病缓急分为急性和慢性；还可根据有无尿路功能或构造异常分为非复杂性和复杂性〔复杂性尿感是指伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管反流等构造或功能异常，或在慢性肾实质性疾病根底上发生的尿路感染〕。
本章主要讲述由细菌引起的尿路感染
尿路感染病因〔病原微生物〕
最常见致病菌为革兰阴性杆菌，其中大肠埃希菌最多见〔约占全部尿路感染的80-90%〕，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌。
革兰阳性细菌引起约5-10%的尿路感染，其中以粪链球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌〔柠檬色和白色葡萄球菌)多见。
大肠埃希菌最常见于无病症细菌尿、非复杂性尿路感染及首次发生的尿路感染。
院内感染、复杂性或复发性尿感、尿路器械检查后尿感，那么多见于粪链球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌及铜绿假单胞菌所致。〔其中变形杆菌常见于伴尿路结石者，铜绿假单胞菌好发于尿路器械检查后，金黄色葡萄球菌常见于血源性尿感〕。
其他：结核杆菌、真菌等也可引起尿路感染。
1、上行感染：病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂引起的感染称上行感染。最常见，约占尿路感染的95%。
2、血行感染：病原菌经由血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染称血行感染。很少见，约占尿路感染的3%以下。
3、直接感染：泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌偶可直接侵入到泌尿系统导致感染。
4、淋巴道感染：盆腔和下腹部的器官感染时，病原菌可从淋巴道感染泌尿系统。
尿路感染发病机制〔1、感染途径〕
1、尿路通畅时尿液的冲洗
2、尿道和膀胱粘膜的抗菌能力
3、尿液中高浓度尿素、高渗透压和低PH值
4、前列腺分泌物中含有抗菌成分
5、感染后白细胞很快进入膀胱上皮组织和尿液去除细菌
6、输尿管与膀胱连接处活瓣有防止尿液及细菌上行功能
尿路感染发病机制〔2、机体防御能力〕