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内科学尿路感染
厦门大学从属中山医院规范化培训课件
内科学尿路感染
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概述
性别：
女性 > 男性 （8 : 1）
好发年纪：
育龄女性，老年，婴幼儿
分类：
上尿路感染,下尿路感染
急性，慢性
复杂05/ml
(2)尿细菌培养:计数+药敏
确定是否真性菌尿
诊疗标准: ≥ 105/ml (+)
104-105/ml 可疑
<104/ml (-)
球菌:103-104/ml (+)
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试验室检验
应用抗菌素前或停用5天之后
足够膀胱内停留时间(6-8小时),晨尿
严格无菌操作,充分清洁附近组织
中段尿
及时送检（1小时以内）或冷藏保留
怀疑原浆型菌株,作高渗培养
尿培养细菌定量标本留取:
单纯细菌定性检验阳性结果不可靠, 应结合定量培养或膀胱穿刺尿检验
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试验室检验
血液检验：
1。血常规：WBC，ESR  ，CRP 
2。肾功效：小管：浓缩功效 ，酸化功效
小球：GFR，Ccr 
3. 血清学检验:
尿抗体包裹细菌检验（ACB）
判定尿细菌血清型
4. 化学性检验: 亚硝酸盐试验
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试验室检验
影象学检验:
目标：(1)了解有没有梗阻,畸形等易感原因
(2)肾盂肾盏形状和肾外形
(3)观察有没有膀胱输尿管返流
种类：B超，X线（KUB+IVP，排尿期膀胱输尿管返流造影，逆行肾盂造影），CT，BMI
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试验室检验
影象学检验:
IVP指证：女性：重复发作,
疑为复杂性尿感
考虑肾盂肾炎
妊娠期曾有没有症状性菌尿或尿感
少见细菌
急性期经7-10天治疗无效
男性：不论首次发作后复发
幼童：重复发作
注意：急性期禁止IVP，感染消除后4-8周进行
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诊 断
病史,体征,试验室检验
定性诊疗---真性菌尿:
(1)膀胱穿刺定性培养(+)
(2)清洁中段尿定量≥105/ml
(3)无症状者:同一菌种,2次≥105/ml
定位诊疗:上尿路,下尿路
(1)全身症状重
(2)少见菌(变形,绿脓)和复杂性尿感
(3)治疗反应差
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尿路感染定位
表现
位置
全身表现
腰痛、肾区叩击痛
尿白细胞管型
尿蛋白
灭菌膀胱冲洗试验
抗体包裹细菌
肾功效检验
X线静脉肾盂造影
膀胱炎
无/轻
无
无
无/微量
细菌
无—少—多
（—）
无
无
肾盂肾炎
突然
畏寒、
寒战、 高热
有
有
有
细菌量无改变
（+）
有
肾盂、肾盏 变形肾积水。
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判别诊疗
尿道综合征:尿道刺激症,尿细菌培养(-)
(1)感染性: 依原体和支原体,性病
(2)非感染性: 病原体(-),焦虑症
肾结核:膀胱刺激征显著,持久
抗酸杆菌(+)
OT,PPD试验(+)
普通抗菌无效
X线:肾实质虫蚀样缺损
输尿管串珠状改变
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判别诊疗
慢性肾盂肾炎
症状轻,有时为无症状菌尿.
半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史,其后有乏力,纳差,低热,腰酸等症状,并可有尿路刺激症.
多有尿路功效性或器质性梗阻
诊疗关键点:病程超出六个月,同