2018年度肺癌优势病种优化地地总结.doc

实用标准文案
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湖北省公安县中医院肿瘤科优势病种诊疗方案
癌病一肺癌
一•中医病名：癌病一肺癌
二•西医病名：肺癌
三•诊断
1. 疾病诊断
诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编 《中国常见恶性肿瘤诊治规 范•第六分册•原发性支气管肺癌》
1 •病理学诊断
无明显可确认之肺外原发癌灶，必须符合下列各项之一者，方能确立病理学诊 断：
(1) 肺手术标本经病理、组织学证实者；
(2) 行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标 本，经组织学诊断为原发支气管肺癌者；
(3) 颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学表现符 合原发支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临床上又能排除其它器官 原发癌者。
2 •细胞学诊断
痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本，镜下所见符合肺癌细胞 学标准者，诊断可以确立。需注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。
3 •符合下列各项之一者，可以确立临床诊断：
(I) X线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、分叶和细毛 刺状，并在短期内(2—3个月)逐渐增大者，尤以经过短期积极药物治疗后可排除 结核或其它炎性病变者；
(2) 节段性肺炎在短期内(一般为2—3个月)发展为肺不张，或肺叶不张在短 期内发展为全肺不张者，或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是生长性肿块 者;
(3) 上述肺部病灶伴远处转移，邻近器官受侵或压迫症状表现者，如：邻近 骨破坏、肺门或/和纵隔淋巴结明显增大，短期内发展的上腔静脉压迫综合征、 同侧喉返神经麻痹(排除结核和主动脉病变后)和颈部交感神经节(排除手术创伤 后)、臂丛神经、膈神经侵犯症等。
肺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学 检查进行综合判.，其中病理学、细胞学检查结果是诊断肺癌的金标准。
(二 )证候诊断
1 •肺脾气虚证：久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便溏、 舌质淡苔薄、边有齿痕、脉沉细。
2 •肺阴虚证：咳嗽气短、干咳痰少、潮热盗汗、五心烦热、口干口渴、声 音嘶哑、舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄、脉细数。
3 •气滞血瘀证：咳嗽气短而不爽、气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、痞块疼痛 拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脉弦或涩。
4 •痰热阻肺证：痰多嗽重、痰黄黏稠、气憋胸闷、发热、纳呆、舌质红、 苔厚腻或黄、脉弦滑或兼数。
5 •气阴两虚证：咳嗽有痰或无痰、神疲乏力、汗出气短、口干发热，午后 潮热、手足心热、有时心悸、舌质红苔薄或舌质胖有齿痕、脉细。
四、治疗方案
（一） 辨证选择口服中药汤剂
1 •肺脾气虚证
治法：健脾补肺，益气化痰。
代表方：六君子汤加减。生黄芪、党参、白术、茯苓、清半夏、陈皮、桔 梗、生苡仁、浙贝、杏仁等。
2 •肺阴虚证
治法：滋阴润肺，止咳化痰。
推荐方药：麦味地黄汤加减。麦冬、生地黄、牡丹皮、山萸肉、五味子、盐 知母、浙贝母、全瓜萎、夏枯草等。
3 .气滞血瘀证
治法：行气活血，化瘀解毒。
推荐方药：、赤芍、