各种类型休克的特点与早期处理.ppt

各种类型休克的特点与早期处理
休克的临床类型
一、心源性休克：低排高阻型、低排低阻型
二、血管源性休克（高排低阻）：过敏性、
神经原性、感染性
三、低容量性休克（低排高阻）：失血性、
失液性、烧伤性、感染性
一、感染性休克
感染性休克（infectious shock， septic shock ）由各种微生物特别是革兰氏阴性细菌感染引起。因各种病原体、毒素及其有害的代谢产物作用，引起微循环血流灌注不足，导致组织器官缺血缺氧，细胞代谢障碍和坏死所引起的全身性微循环障碍综合征。由内毒素引起的休克称内毒素性休克（endotoxic shock）。
㈠、内毒素性休克的发生机理
１、内毒素作用于血管内皮细胞、血小板和中性粒细胞，使大量血小板和中性粒细胞聚集粘附在肝肺等器官的微血管内，导致血流受阻。
2、内毒素激活补体，释放组织胺和5-羟色胺，激活激肽系统，产生缓激肽而使血管扩张，毛细血管开放数目增多，组织胺还使肝、肺微静脉和小静脉收缩，大量血液淤积在微循环内，回心血量和心输出量减少，血压降低。
3、内毒素还有拟交感作用，可使交感神经兴奋和儿茶酚胺增多，引起小动脉收缩和动静脉吻合支开放，毛细血管内动脉血灌流减少。
4、内毒素损害血管内皮细胞、激活凝血因子Ⅻ、促使血小板聚集和释放，再加上微循环淤血,通透性升高，血液浓缩，易导致播散性血管内凝血。播散性血管内凝血在内毒素性休克中常见，有的是先发生播散性血管内凝血，再导致休克的发生。
5、内毒素可直接损害细胞，引起线粒体肿胀，抑制氧化过程，引起细胞代谢和功能障碍。
6、内毒素触发心肌抑制因子的产生，导致心肌收缩性减弱。
㈡、高动力型与低动力型感染性休克比较
1、高动力型休克（高排低阻型） ：革兰氏阳性细菌引起的多为高动力型，以肾上腺素能β受体兴奋为主，动静脉吻合支开放，毛细血管灌流减少。血压降低、心输出量正常或偏高、外周血管阻力升高、循环血量正常、中心静脉压正常或偏高、皮肤颜色潮红→发绀、皮肤温暖→湿冷、尿量减少、动静脉氧差缩小
2、低动力型休克（低排高阻型）以肾上腺素能α受体兴奋为主，小动脉微动脉收缩，微循环缺血。血压降低、循环血量减少、中心静脉压偏低、心输出量减少、外周血管阻力升高、皮肤颜色苍白→发绀、皮肤温度湿冷、尿量少尿或无尿、动静脉氧差不定。革兰氏阴性细菌引起的多为低动力型，
姓名：Khatib
性别：男 性
年龄：47 岁
国籍：坦桑尼亚
职业：船 员
入院时间：2010-5-29
感染性休克
休克型肺炎2010-06-03
弥漫性腹膜炎合并感染性休克
感染性休克临床特点
1、感染灶
2、SIRS=Sepsis
3、组织低灌注
4、血压＜90/60mmhg或比基础血压低30%
5、器官功能障碍