手足口病诊疗指南.ppt

手足口病诊疗指南
目 的
全面了解和正确对待手足口病
及早发现和治疗神经系统病毒感染
了解神经源性肺水肿诊断和处理原那么
减少神经系统病毒感染的病死率和后遗症发生率
一、病原学
肠道病毒是手足口病和神经系统感染的主要病原
柯萨奇病毒〔coxachie virus, A5, A7, A9, A10, A16, B3, B5〕
新型肠道病毒71
埃可病毒〔echo virus〕
脊髓灰质炎病毒〔poliomyelitis virus〕
二、发病机制
肠道病毒：粪口途径 → 小肠淋巴结内繁殖 → 肠系膜淋巴结内繁殖 → 病毒血症→ 手足口病、神经系统感染。
肠道病毒：呼吸道传播 → 在扁桃体或咽部淋巴结内繁殖 → 病毒血症 → 手足口病、神经系统感染等。
三、临床表现 〔一〕普通病例
发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。
局部病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。
局部病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。
手、足、口
HMFD的典型临床表现
重症可少皮疹或无皮疹
〔二〕重症病例
重型
出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性缓和性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。
危重型
： 频繁抽搐、昏迷、脑疝
：呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。
：休克等循环功能不全表现：
面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指〔趾〕发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。
神经源性肺水肿发病机理
冲击伤理论：
CNS〔下丘脑、孤束核〕损伤→颅内压↑→交感神经兴奋→儿茶酚胺↑ →血流重新分布 →肺血流量↑ →肺毛细血管床有效滤过压↑ →肺水肿
血流冲击→血管内皮损伤→通透性↑ →肺水肿加剧。
渗透缺陷理论：
肺内α受体兴奋性↑ →支气管和肺动脉平滑肌细胞 收缩
腺体分泌↑
炎性介质释放↑
肺内β受体兴奋性↓ →支气管和肺动脉平滑肌细胞 扩张
腺体分泌↓
肺泡Ⅱ型细胞↑