臂丛神经阻滞PPT学习教案.pptx

会计学
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臂丛神经阻滞
一、解剖
臂丛：根 ( C5-T1 )+C4/T2
干（上中下3干，斜角肌间隙）
股（前股与后股，第一肋骨外侧缘）
束（内外后3束，腋窝）
支（桡N：肩部以下全部背侧肌肉
肌皮N：上臂肌肉及前臂外侧皮肤
正中N:主要在前臂
尺N: 主要在手
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一、解剖
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二、肌间沟臂丛神经阻滞
1、定位肌间沟
a病人仰卧，头偏向对侧，手臂贴于身旁，显露胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向外滑动，可摸到一条小肌肉即前斜角肌
b再向前斜角肌外缘滑动，可摸到一条相同大小的小肌肉即中斜角肌，两肌间隙即肌间沟。
c用手指沿沟下摸，可触及一条横向的小肌肉，即肩胛舌骨肌，为肌间沟的底，肌间沟上小下大，呈倒三角形
d肌间沟与颈外静脉的走向常一致，可见颈外静脉经此通过，沿肩胛舌骨肌往下触摸到锁骨上窝可摸到锁骨下动脉搏动。手指向沟内重压患者有麻木或异感。
e一般在第6颈椎横突与环状软骨处于同一水平，从此处作一水平线与肌间交通的交点即为穿刺点
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二、肌间沟臂丛神经阻滞
2 、操作
5号注射器针头垂直皮肤进针，向后朝对侧脚跟，有异感后注药。如无异感，但有落空感（突破鞘膜感）或触到C6横突后退少许注药。
优缺点：
缺点：a 用于上臂手术，因尺侧阻滞不全
b 并发症与颈丛阻滞一样（入血，全脊麻，隔神经阻滞，喉神经阻滞，霍纳氏综合症）
优点：上止血带无反应
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三、喙突下臂丛神经阻滞
上肢任意体位
喙突尖内下2cm，垂直进针，两次突破感
连接神经刺激器，初始电流
引发肌肉运动：伸腕伸指
若遇到屈肘，则向后向下调整
调整进针方向时需注意应在矢状面内调整
逐渐调小刺激电流
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喙突
胸大肌止点
旁矢状面
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三、喙突下臂丛神经阻滞
4p试验：
push(推）：三头——桡
pull（拉）：二头——肌皮
Pinch（捏）：二指——正中
Pinch（捏）：五指——尺
优缺点：上臂、肘及以下手术，过于偏内、肺气肿者可发生气胸，误入血管。
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