低龄婴儿重症百日咳.doc

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低龄婴儿重症百日咳
百日咳是由百日咳杆菌引起的严重急性呼吸道传染病， 传染性强，婴幼儿特别是 3 月龄内低龄婴儿由于未完成免疫 接种（生后满 3 个月始第一次接种百白破疫苗） ，是百日咳 的易感人群，感染后病情较重，并发症发生率高。由于多数 医院未开展快速病原检测，早期确诊较为困难，绝大多数为 临床诊断。
彩色透射电镜照片一、 低龄婴儿百日咳的临床特点 儿是百日咳的易感人群，典型病例以阵发性、痉挛样咳嗽以 及典型鸡鸣样回声为特点，发作前一般无明显预兆，间歇期 情况无特殊，无继发感染，肺部多无阳性体征， X 线胸片可 提示支气管肺炎。 2. 新生儿及 3 个月以内小婴儿百日咳痉咳 期可无痉咳及特殊吼声，而是表现为咳数声后即发生屏气、 发绀、窒息、反复惊厥及心率下降。外周血常规以白细胞计 数及淋巴细胞分类增高为特点，继发细菌感染时与其他病原 感染肺炎表现无差异。有研究报道，年龄在 6 个月以内百日 咳患儿阵发性痉挛性咳嗽仅占 ％，咳嗽后呼吸暂停占 ％；新生儿百日咳表现为呼吸暂停比例为 ％，咳嗽 伴发呼吸困难占 ％。原因与小婴儿以下解剖、 病理生理 特点有关：（ 1）咳嗽乏力、 呼吸道相对狭窄、 痰液不易排出； （2）呼吸中枢调节功能差，痉咳发绀发作时，易出现呼吸 停止、低氧血症及二氧化碳蓄积； （ 3）心血管调节功能差， 低氧血症及二氧化碳蓄积易使心脏正常节律、传导及心肌收 缩力受抑，引起心动过缓甚至发生心室纤颤及心跳骤停。 3. 百日咳病原学诊断金标准是在卡他期和痉咳初期获得的鼻 咽部样本中找到百日咳杆菌，但其敏感性低。酶联免疫吸附 试验及多重 PCR 方法，可快速诊断， 并** 提高敏感性及特异 性，但多数医院未开展快速病原检测。 多根据典型痉咳表现，结合末梢血常规特点进行临床诊断。 而百日咳一旦进入痉咳期，即使有效的抗生素，如红霉素、 阿奇霉素治疗亦不能缩短病程。重症病例可合并百日咳脑病， 恢复期痉咳持续时间可长达 1〜3个月。：（1） 其它细菌性感染 低龄婴儿社区感染性肺炎常见细菌学病 原有大肠埃希菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，感染后多 伴有发热，全身症状及中毒症状明显，肺部浸润明显，可并 发脓胸及脓毒症。血常规常提示白细胞明显升高，可〉
20 X 109 /L,中性粒细胞为主。流感嗜血杆菌感染、有局部 脓肿、淋巴结压迫可出现痉咳或刺激性咳嗽。这类感染往住
B内酰胺类抗生素治疗有效。（2）衣原体感染 多在生后3〜
12 周发病， 50％病例新生儿期有眼部黏稠分泌物病史，病 程迁延，起病缓慢，无发热或仅低热，可出现刺激性咳嗽。 衣原体 IgM 可以帮助鉴别。 （ 3 ）病毒性感染 如呼吸道合胞 病毒、腺病毒，感染后小婴儿易出现咳喘，可出现痉挛样或
刺激性咳嗽，严重者可出现发绀，呼吸困难、呼吸暂停等， 但通常痉咳持续时间短。痰呼吸道病毒检测可以明确是否存 在呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感 A、流感B、副流感I-川
病毒 7 种病毒感染。 据统计，美国加利福尼亚州 2009 至 2011年PICU收治的3月龄以下患