预防VAP的集束化管理策略PPT学习教案.pptx

会计学
1
2021/9/4
教学目标
2
3
4
1
掌握
呼吸机相关性肺炎的诊断标准
呼吸机相关性肺炎发生的相关因素
预防VAP发生的集束化管理策略
熟悉
人工气道湿化的方法
机械通气患者的体位要求
微生物标本留取方法
第1页/共44页
2021/9/4
呼吸机 相关性肺炎
机械通气中
常见而严重
发生率
病死率
并发症
7%～70%
50 % ～ 69 %
第2页/共44页
2021/9/4
诊断标准
体温≥℃
白细胞计数＞10×109/L
X线胸片示肺部出现新的浸润性病变
呼吸道出现大量脓性分泌物
4
1
2
3
机械通气时间＞48h或撤机后48h出现
痰培养至少有一种致病菌生长
5
第3页/共44页
2021/9/4
VAP-微生物学诊断
疑诊VAP患者经验性使用抗菌药物前应留取标本行病原学检查。
留取标本方法：
（经气管导管内吸引）；
（经气管镜保护性毛刷）；
（经气管镜支气管肺泡灌洗）；
第4页/共44页
2021/9/4
优点
缺点
阳性阈值
ETA
取样快、操作简单、费用低;敏感性38-100%，特异性14-100%
易被上气道定植菌污染
定量培养细菌菌落计数≥105CFU/ml
PSB
敏感性50%，特异性90%；
有创
定量培养细菌菌落计数≥103CFU/ml
BAL
敏感性 65%，特异性 82%
有创
定量培养细菌菌落计数≥104CFU/ml
推荐：与ETA相比，PSB和BAL留取气道分泌物用于诊断VAP准确性更高（1B）
第5页/共44页
2021/9/4
VAP发生的相关因素
1
2
3
4
呼吸道防御机制受损
胃内容物的反流和误吸
呼吸机管道的污染
抗生素的不合理应用
VAP发生的相关因素
第6页/共44页
2021/9/4
呼吸道防御机制受损
气管插管或切开
破坏生理防御功能
削弱清除细菌能力
抑制咳嗽反射
“黏液湖”
VAP发生的相关因素
第7页/共44页
2021/9/4
1
2
3
4
呼吸道防御机制受损
胃内容物的反流和误吸
呼吸机管道的污染
抗生素的不合理应用
VAP发生的相关因素
VAP发生的相关因素
第8页/共44页
2021/9/4
胃内容物的反流和误吸
机械通气患者9 % --70 % 误吸性肺炎
留置胃管刺激咽部影响食管下段括约肌关闭
食道括约肌持久松弛，胃内细菌沿管壁上移至咽，再进入下呼吸道
VAP发生的相关因素
第9页/共44页