重度子痫前期护理查房.ppt

重度子痫前期护理查房
妊娠高血压综合症
妊高症
定义：妊娠20周以后出现高血压、水肿、 蛋白尿三大征候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。
2021/11/14
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好发因素
，孕龄小于18岁或大于40岁，
，羊水过多
，慢性高血压，慢性 肾炎，糖尿病，
，低社会经济状况等
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根本病理变化
由于全身小动脉痉挛而导致全身重要脏器的 血流灌注减少。
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妊高征综合征分类
轻度：血压≥140/90mmHg，＜150/100mmHg或超过根底血压30/15mmHg，蛋白尿＜，开场时可无。水肿有或无。
中度：血压≥150/100mmHg，但＜160/110mmHg；尿蛋白〔+〕，即24h尿量＞＜5g，或伴有水肿无；自觉病症
重度：血压≥160/110mmHg，尿蛋白〔++〕~〔++++〕即24小时尿蛋白量≥5g。可有不同程度水肿。
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重度先兆子痫的临床病症与体征
收缩压≥160mmHg,或舒张压≥110mmHg，24小时尿蛋白＞5g；血清肌酐升高；尿少：24小时＜500ml；肺水肿；肝细胞功能障碍；胎儿生长受限或羊水过少；还会出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等病症。
妊高征，尤其重症妊高征者，往往可发生肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育缓慢、胎儿窘迫、产后出血等母儿并发症。
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处理原那么
对于轻度妊高征患者，应加强孕期检查，密切观察病情，以防开展为重症。中、重度妊高征患者应住院治疗，积极处理，防止发生子痫及并发症。治疗原那么为解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿，适合终止妊娠。
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病史汇报
孕妇王俊力，33岁，因“停经9月，血压高13天〞入院。该产妇末次月经2021年12月10日，预产期2021年9月17日，平素月经周期25-40天，停经30天测尿妊娠试验阳性，无恶心、呕吐，早孕期间无保胎史，无毒物射线及化学药品接触，孕4个月自觉胎动至今，未定期孕检，13天前当地诊所测血压160/100mmHg，未治疗，9月1日于霸州市中医院测尿蛋白〔3+〕，无头晕、眼花，为进一步治疗就诊于我院，9月2日由门诊收入院。自发病以来，精神食欲佳，大小便正常。 入院后予以一级护理、吸氧，硫酸镁解痉，心痛定口服降压，舒乐安定口服镇静治疗48小时，血压维持在140-150/90-100mmHg之间，膝跳反射存在。
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2021年9月04日8时40分去手术室，在连硬外麻醉下行子宫下段剖腹产术。术中娩出男性活婴一名体重4350克，阿氏评分9-10-10分，新生儿低血糖转儿科治疗，胎盘胎膜娩出完整，子宫切口无延伸，予常规缝合。术中出血200ml引尿150ml，术后查子宫收缩差，清理阴道积血约500毫升，给予米索前列醇200毫克舌下含服，400毫克入肛促子宫收缩。术毕于11:10安返病房，测即刻血压85/50mmHg，子宫收缩差，阴道出血约750毫升，即刻给予冰袋冷敷宫底，按摩子宫，缩宫素及荷莫塞入液静点以促子宫收缩止血治疗，地塞米松20毫克抗过敏治疗，继续抗生素预防感染治疗，术后2小时出血约870毫升，术后24小时出血1000毫升，该患者因产后 出血共给予输“O〞型去白悬浮红细胞6单位及去白普通冰冻血浆520毫升，输血过程顺利，无输血反响，因低蛋白血症，给予白蛋白30克静点，24小时后拔除导尿管。术后5日，一般情况好，体温37℃，睡眠欠佳，双下肢中度水肿，双乳稍涨，泌乳畅，无红肿硬结，腹部切口敷料枯燥，宫底脐下三指，质硬，阴道恶露不多，色淡红，无异味。于2021年9月10日出院，给予出院指导。
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入院体格
T:℃ P:84次/分 R:18次/分 BP:160/110mmHg。身高162cm,体重85kg。 发育正常，营养良好，神志清晰，面容自然，步入病房，自动体位，答语切题，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染。各浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，口唇无发绀，气管居中，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动。甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率84次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹部膨隆，纵椭圆形。腹部无压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛。肛门及外生殖器未检查异常。脊柱四肢无畸形，双下肢水肿〔++〕，关节无红肿热痛活动自如，个生理反射存在，病理发射未引出。
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