锁骨下静脉置管护理规范.ppt

锁骨下静脉置管护理标准
概 述
锁骨下静脉穿刺置管术适用于长期输液而周围静脉不宜穿刺、测量周围静脉压、TPN以及长期输入刺激性药物的患者，必要时还可以从锁穿处采血，抢救时加压输液。
穿刺部位及方法
锁骨下静脉穿刺方法有两种，即经锁骨上路和锁骨下路。我们通常采用的是锁骨下路进针法。穿刺点位于锁骨中点下缘～1cm处
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锁骨下静脉穿刺置管术的优点
(1)能够长期留置，通过中心静脉导管频繁使用化疗药或其他刺激性药物、静脉高营养药物等，防止了长期周围静脉输注引起的静脉炎及静脉血栓。
(2)因为穿刺部位在锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以作消毒准备。
(3)穿刺导管易于固定，敷料易于保持清洁和更换。
(4)不影响患者颈部和上肢活动。
(5)利于置管后护理。
(6)适合于各年龄段。
(7)暴露良好，穿刺成功率高。
护理要点
(1)穿刺后要注意观察穿刺点有无出血、红肿，有无疼痛感染等，密切观察患者的面唇、脉搏、呼吸，有无皮下气肿或气胸，一旦发生应采取相应的措施。
(2)定时消毒穿刺点，并更换敷料，可用75%酒精消毒，注意观察局部有无红肿，是否有感染征象，一旦发生应及时处理，消毒后更换敷料。
(3)连续输液每天更换输液器一次，三通接头也应每天更换一次，假设有血液回流入导管应及时更换。
(4)保持管道通畅，防止管道堵塞。注意导管不要扭曲。
(5)应随时注意管道连接的牢靠性，固定的良好性，防止导管松动或连接处脱落。
(6)防止导管从穿刺部位脱落，每隔一定的时间试行抽回血，如回抽不畅，那么要考虑静脉插管处滑脱及插管头部血栓或血管内部堵塞等情况。
(7)注意补液速度，防止输液过快导致一过性液体过量，从而加重心肺的负担。
(8〕液体输完后及时加液，防止液体流尽，大量空气进入右心房，从而导致空气栓塞。
输液期间的维护
·及时发现堵管先兆
每天输液或在应用输液泵之前，先用生理盐水冲管，要注意观察其在自然重力下的滴数情况，一般应至少到达80滴/分钟，假设达不到或冲管费力，排除管道扭曲、打折因素后，有可能为导管阻塞，需行通管处理。
·及时通管防止堵管
，滴速小于30滴/分钟时，应每6～8小时用生理盐水冲管一次，以防导管堵塞。，可防止血液回流，减少导管堵塞和潜在的感染。
生理盐水不具有抗凝作用，但是能维持细胞外液容量和渗透压，与体内盐水平衡、血液循环密切相关，用来封管，可以防止血栓形成。减轻了护士的工作量。有文章报道，用生理盐水20 ml做封管液成功率可达90％以上。
2. 肝素盐水 高龄患者长期卧床，血液流动相对缓慢，易发生堵管，在每次输液完毕用肝素盐水(配制：100ml的生理盐水+12500u的肝素lm1)3～5ml正压推注。
脉冲式封管： 采用注射器推注的方法进展冲管，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，以利于导管内的残留药物冲洗干净，从而减少管壁沉积物的形成。锁骨下静脉置管冲洗量最少为导管和附加装置容量的2倍通常需要5-10ml冲洗液。
气胸
导管腔阻塞
空气栓塞
感染
气胸
.表现为穿刺后不久出现胸闷，听诊同侧呼吸音减弱，床边透视同侧胸腔积气，原因多为患者胸部畸形，穿刺角度不当或有出血倾向者粗针反复穿刺所致