针对多发伤的护理查房.ppt

针对多发伤的护理查房
多发伤患者护理查房
目的：了解全身多发伤病人的护理要点
重点解决问题 : 针对多发伤患者病情，制定切实可行的护理计划及护理措施
总纲
相关知识
病史汇报
护理
入院情况
检查化验
患者现状
概述
致伤因素
死因
临床表现
临床特点
治疗原则
多发伤的新进展
评价
护理诊断
护理措施
总结
病史汇报
入院情况介绍
1、患者满艳，女，44岁，以“ 车祸伤致全身多出疼痛流血伴活动受限一天 ”为主诉入院 。摄X线示：左肩关节脱位，左肱骨头骨皮质连续性中断，左耻骨上下支骨皮质连续性中断，左骶髂关节分离伴骨皮质连续性中断，左股骨干中断骨皮质连续性中断，断端呈粉碎性。颈椎CT示：C3椎体骨皮质连续性中断。初步诊断：1、全身多发伤
2、失血性休克 3、颈椎外伤 4、左肩关节脱位 5、左股骨干骨折 6、骨盆骨折。入住当地医院考虑患者病情较重，建议转入上级医院诊治。平车推入骨科病房，患者进行性出现意识障碍，伴恶心、呕吐症状，急请脑外科、胸外科、泌尿外科、ICU会诊，考虑患者病情较重，转入我科进一步治疗。
转入诊断：1、全身多发伤
2、失血性休克
3、颈椎外骨折
4、左肩关节脱位
5、左股骨干骨折
6、骨盆骨折
转入时 T：℃，P：125 次/分，R：30次/分， BP177/116mmHg。入住我科后积极给予经口气管插接吸氧管持续吸氧，经鼻留置胃管持续胃内引流。现患者处于嗜睡状态，带颈托固定带入病房，颈部活动受限，贫血貌，导尿管固定在位，持续导尿中，引流出淡血性液体约200ml，头面部及四肢可见多处皮肤擦伤，未见明显活动性出血。双眼眼睑可见局部淤血，右侧眼部肿胀明显，颈托固定带入病房。医嘱给予止血，补液抗感染，将颅内压、镇痛、镇静治疗，其余给予营养支持等对症治疗
病史汇报
病史汇报
既往史：否认“肝炎”“结核病”传染病病史，
否认“高血压”、“糖尿病”病史，
否认药物、食物过敏史，否认手术史，
否认外伤史，否认输血史
辅助检查：
X线示：左肩关节脱位，左肱骨头骨皮质连续性中断，左耻骨上下支骨皮质连续性中断，左骶髂关节分离伴骨皮质连续性中断，左股骨干中断骨皮质连续性中断，断端呈粉碎性。
颈椎CT示：C3椎体骨皮质连续性中断。
2014-09-14 血常规：白细胞计数 *10^9/L，中性粒细胞计数 *10^9/L，中性粒细胞 %，红细胞计数 *10^12/L，血红蛋白 95g/L，红细胞压积。生化常规：丙氨酸氨基转移酶 107U/L，天门冬氨酸转移酶 167U/L，总蛋白，白蛋白，葡萄糖，钾，肌酸激酶 1484U/L，肌酸激酶同工酶 77U/L，乳酸脱氢酶 1769U/L。凝血功能：凝血酶时间，纤维蛋白原，血浆D-二聚体测定。尿常规(+沉渣)：(尿化)隐血 阳性(±)。
辅助检查：
护理体格检查
Tx:°C BP:123/68mmHg R:22次/分 SPO2:98%
瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，Φ3mm,对光反射灵敏
头面部：头颅大小正常无畸形，面部可见多处皮肤擦伤
口鼻腔：耳鼻口无异常分泌物，口唇苍白
颈部 ：颈软，气管居中，甲状腺未触及明显肿大
胸部：胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，HR：125次/ 分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部：腹 平软，下腹部压痛（+），无反跳痛，移动性浊音（±）， 肠鸣音5次/分
四肢：左肩关节脱位，左肱骨头骨皮质连续性中断，左耻骨上下支骨皮质连续性中断，左骶髂关节分离伴骨皮质连续性中断，左股骨干中断骨皮质连续性中断，断端呈粉碎性