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早产儿管理指南
早产儿发生率
因地区不同而异 5—10%
%，每年有256万早产儿出生
美国12%
早产儿越来越成为新生儿领域的重要问题
国外早产儿研究发展非常快
比较小的早产儿存活率增高，发生新问题
病死率 —%
早产儿概念
早产儿胎龄、出生体重范围明显扩大
早产儿的概念也发生重大变化
胎 龄：<37 w，34w，28w，24w
出生体重：<2500g， < 2000，<1500g
<1000g，500g
超低出生体重儿 (ELBW)
出生体重 <1000克
超未成熟儿，极早早产儿 (EPI)
胎龄 < 28 周
国外 孕周20—37周 体重 500—2500g
意 义
1、VLBW多数是“珍贵儿”
2、许多VLBW母亲是高龄、患病
迫切要求得到一个孩子
3、提高VLBW的存活率和生存质量
具有重要的临床意义
早产儿的问题
1、非常不成熟，不适应宫外生活
2、发生一系列病理生理变化
3、一些“小问题”足以危及生命
4、对病理生理变化的认识不足
5、必须了解易发生的临床问题
一、产前产时问题（一）产前问题
1、要详细询问病史，了解早产原因
母亲疾病？产前感染？
胎儿因素？意外因素？
2、要严密观察，了解胎儿状况
胎心变化，肺成熟度
3、预防NRDS
固尔苏：是否对胎儿促肺成熟，做好准备。
母亲因素：妊高征、慢性心肾病、感染、 内分泌失调、营养不良、外伤、手术、情绪波动
胎盘与子宫因素：前置胎盘、早剥、子宫畸形、子宫肌瘤
胎儿因素：胎儿窘迫、多胎妊娠、贫血、溶血
其它：胎膜早破、羊水过多
（二 ）产时问题
出生时的处理
窒息复苏
早产儿窒息缺氧的危害
及时复苏 国外对300—500g，成功的例数有所增加，但多数认为<500g因存活率极低而不必复苏，故国外多选择500g为复苏的临界点。
提倡空气复苏
复苏后要仔细评估全身状况
二、早期处理（一）保 暖
产热少、散热多
体温调节功能差
易发生低体温，导致寒冷损伤
1、产房温度26~28oC，湿度60%
2、出生后迅速将全身擦干，放在预热棉
毯中，不让患儿裸露，预热暖箱
3、暖箱温度根据体重不同在33~35oC
4、各种操作尽量在暖箱中进行