症状学精神科检查顺序
概 述
精神症状的表现受以下因素的影响
个体因素，如性别、年龄、文化程度、躯体状况以及人格特征均可使某一症状表现有不典型之处
环境因素,如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等都可能影响病人的症状表现
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意识和意识障碍
意识：指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。
意识障碍
环境意识障碍
意识清晰度下降
意识内容改变
意识范围改变
自我意识障碍
定向力:指一个人对周围环境以及对自身状态的认识能力
周围环境-时间、地点、人物
自身状态-自己的姓名、年龄、职业
定向障碍是临床上判断患者有无意识障碍的重要指标
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环境意识障碍
以意识清晰度降低为主的意识障碍
嗜睡状态：病人的各种心理活动反应迟钝。在安静环境下常处于嗜睡的状态，呼叫或推动病人肢体病人可立即清醒。
意识混浊状态：指病人对外界刺激的阈限明显增高，语言反应接近消失
昏睡状态：指病人意识清晰度显著下降，呼之不应和推动病人肢体不能引起反应，随意动作消失。
昏迷状态：指病人的意识完全丧失，无自发运动，对任何刺激都不产生反应。各种反射消失（吞咽、角膜、防御、对光、腱反射）。
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环境意识障碍
以意识内容改变为主的意识障碍
谵妄状态：指病人不仅意识清晰度水平降低，还有记忆障碍和时间、地点及自我定向障碍，同时伴有大量的错觉和幻觉（视）及不协调的精神运动性兴奋，多在夜间加重。
梦样状态患者意识清晰度降低，有梦境及幻想体验，常成为梦境遭遇的直接参加者，其内容形象模糊不清，以假性幻觉为主，对外界刺激反应迟钝或不起反应，与周围环境缺乏联系，患者可有梦呓一样自语，偶尔可出现兴奋不安。
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环境意识障碍
以意识范围改变为主的意识障碍
朦胧状态：指病人的意识范围的缩小或狭窄，同时伴有意识清晰度水平的降低。仅能对一定范围内的刺激做出正常感知和反应。对此范围外的事物则出现定向力障碍、片段的幻觉、错觉和妄想，并可在幻觉、妄想的支配下产生攻击或危害周围人的行为。朦胧状态呈发作性的，常突然产生，突然终止。持续时间可由数分钟至数天。发作后一般多陷入深睡眠，意识恢复后多不能回忆。多见于癫痫性精神障碍、颅脑损伤、感染中毒以及躯体疾病、癔症、反应性精神病。
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自我意识障碍
自我意识是对自己身心活动的觉察，即自己对自己的认识
双重人格:是指同一个人在不同的时间内产生两种完全不同的内心体验，表现出两种不同的性格，即两种不同的人格在同一个人身上先后交替出现。当一种人格占优势时，另一种人格特点就完全被排除在他的意识之外。当同一个人先后现出两种以上的人格特点时则称为多重人格。见于癔症和精神分裂症。
人格解体:病人丧失了对自身行为的现实体验，觉得自己正在发生改变，已不是原来的自己。病人觉得自己是空虚的，不属于自己的，是不真实的或自己已不复存在。如感到世界变得不真实和不存在，则为现实解体。人格解体多和虚无妄想有联系。可见于神经症，抑郁症或精神分裂症。
自我界限障碍：思维被洞悉、被控制感
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自我意识障碍
自知力（缺乏、部分存在 、恢复）：自知力也称内省力。是指病人对自身主观状态或精神状态的认识能力。也是能否正确分析判断并指出既往与现在的自身状态和内心体验有何异同、自身有无精神疾病的能力
判断病人自知力是否完整应注意以下几个方面：①能否充分认识到自己已患了疾病。②能否体验或觉察到自己所患疾病系属于精神疾病。③能否辨认自己的表现或体验哪些是正常的，哪些是不正常的或反常的。④是否承认自己有病还能主动求医，迫切要求治疗，并给予积极配合。
神经症病人一般自知力都完整。
重性精神病人自知力完全缺失多发生在疾病的进展期间或严重阶段。通过治疗或病情的缓解而自知力可逐渐恢复。
自知力是诊断精神疾病的重要指标，自知力恢复完全与否是判断疾病是否痊愈的重要指标之一。
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常见的精神症状分类
认知过程障碍
感知觉障碍
思维障碍
注意障碍
记忆障碍
智能障碍
定向力
自知力
感觉：外界客观事物的个别属性通过感觉器官在人脑中的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等
知觉：是对客观具体事物的各种属性，以及他们的相互关系的整体反映
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感知觉障碍
感觉障碍
感觉过敏：对外界一般强度的刺激，如声光的刺激以及身体上某些轻微不适感的感受性增加
感觉减退：与上一症状相反，对外界刺激感受性减退，都只有轻微的感受
感觉消失：在没有神经损害的情况下，对任何刺激不产生任何反应
感觉倒错：对
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