糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规.doc

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糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规(一)
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糖尿病酮症酸中毒
    【概述】
    糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是由于体胰岛素水平绝对或相对缺乏或升糖激素显著增高引起糖、脂肪和蛋白质代严重紊乱，所致血糖及血酮体明显增高及水、电解质平衡失调和代性酸中毒为主要表现的临床综合征。严重者常致昏迷及死亡，是糖尿病常见的急性并发症。
    【临床表现】
    1．各种类型的糖尿病均可发生，常见的诱因有：①急性感染；②外源性胰岛索用量不当或突然大幅度减量或停用；③饮食不当(过量或缺乏、酗酒等)；④胃肠疾病(呕吐、腹泻等)；⑤创伤、手术；⑥妊娠、分娩；⑦精神刺激等；⑧有时可无明显诱因，尤其在1型或重症患者。
    2．糖尿病患者常在上述各种诱因下发生酮症酸中毒，按病情程度可分为轻、中和重度。
    (1)轻度者仅有酮症，无酸中毒，又称糖尿病酮症。多数患者有烦渴、多饮、多尿、乏力等病症，逐渐或突然加重，可出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等病症。口腔黏膜及舌枯燥，皮肤弹性减退，眼球下陷，心动过速。
    (2)中度者除酮症外，尚有轻、中度酸中毒。如未及时治疗，病情继续恶化，呈深而快的酸中毒呼吸，呼气中可闻及酮味(类似烂苹果味)，甚而出现脱水、尿量减少、四肢厥冷。可出现直立性低血压及休克。
    (3)重度者常伴有意识障碍或重度酸中毒(二氧化碳结合力低于10mmol／L)。出现少尿或无尿，并可出现神态冷淡，各种深、浅反射迟钝或消失，甚至昏迷。严重酸中毒者呼吸受抑制，可危及生命。
    【诊断要点】
    1．各类糖尿病患者，原有病症在各种诱因、应激下加重，有上述典型病症和体征的临床表现者应高度警觉本症。
  2．实验室检查
  (1)血糖升高：～／L(300～600mg／d1)，／L(600mg／dl)多有高渗状态或肾功能障碍。
    (2)血酮体升高，／L(50mg／dl)以上。
    (3)血二氧化碳结合力和pH降低，剩余碱负值增大(>-2．3mmol／L)，阴离子间隙增大等。血钠、氯常降