高脂血胸闷心悸医案.doc

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高脂血胸闷心悸医案
高脂血症又称血脂异常，是血液脂质代谢异常的简称， 主要是指血中总胆固醇和甘油三脂水平过高，以及血中高密 度脂蛋白胆固醇水平过低。常见的临床表现为脂质在血管内 皮沉积引起，产生冠心病和周围血管病，以及脂质在真皮内 沉积形成黄色瘤等。山西中医学院第二中医院高建忠老师曾 在北京会诊一位胸闷兼有高脂血症的患者，诊治 3 次，服药 21 剂，疗效显著。
马某，男， 56 岁。 2010 年 3 月 3日初诊。患者近 2月来胸 闷明显，时发心悸。服用中草药及“丹参滴丸”等药物治疗， 效果不显。 诊见：胸闷时轻时重， 时发心悸， 伴见纳食尚可， 食后腹胀，胁下满闷，矢气较频，大便每日 2~3 行，食冷物 后则易泻下， 不喜饮水， 手足心热， 周身酸疼， 双下肢浮肿， 睡眠欠佳。身体偏胖，舌暗淡紫，舌苔白腻，脉沉细。既往 有高血压病史、高脂血症史。 3 天前复查血脂：甘油三酯 ，胆固醇 。辨证为食积郁滞，痰浊痹 阻，升降失司。治以消食开郁，化痰宽胸为法，方以保和丸 合瓜蒌薤白半夏汤加减。 处方：焦山楂 24 克，炒神曲 9 克， 茯苓 15 克，陈皮 9 克，清半夏 9 克，连翘 12 克，炒莱菔子 12 克，瓜蒌皮 15 克，薤白 12 克，枳实 9 克，竹茹 9 克。 7 剂，水煎服。
2010 年 3 月 10 日二诊：胸闷、腹胀减轻，近几日未发作心 悸。舌、脉同前。上方加苍术 9 克。7 剂，水煎服。
2010 年 3 月 17 日三诊：患者自诉身体从未有现在这样舒服， 周身觉筋骨肌肉伸展舒畅，胸闷、心悸、腹胀、胁下满闷已 无，纳食好，大便日 1 行，睡眠好，双下肢已无浮肿。 3 月 15 日查血生化系列， 血脂恢复正常。 今日又复查一次， 甘油 三酯 ，胆固醇 。舌质淡暗， 苔腻减轻， 脉沉细。痰浊渐去，升降渐复，治需运脾兼清余邪。处方： 生白术 30 克，生薏苡仁 30 克，泽兰 12 克， 佩兰 12 克，全 瓜蒌 30 克。7 剂，水煎服。嘱清淡饮食，戒烟限酒，适当锻 炼，生活规律。
3 个月后电话随访，无明显不适，血脂正常。 按：本案患者有高血压病、 高脂血症病史， 近 2 月又见胸闷、 心悸，尽管西医未明确诊断“冠心病”，但从理论推导，此胸 闷、心悸当为冠心病之先兆。 前医治疗也着眼于“心血管病”， 但主要以活血化瘀，或益气活血为治疗大法，收效平平。高 建忠临诊， 非常重视西医诊断， 曾教导我们说： “作为一名现 代