新生儿呕吐的鉴别诊断.ppt

新生儿呕吐的鉴别诊断
一、疾病概述
呕吐是指胃内容物和一部分小肠内容物在消化道内逆行而上，自口腔排出的反射性动作，是消化道机能障碍的一种表现。
新生儿的呕吐动作不典型。
为生后即吐，喂奶后呕吐加重，为非喷射性呕吐。
呕吐物为泡沫粘液样，含血液者则为咖啡色液体。
多于生后1～～2天内，将吞入的羊水及产道内容物吐尽后，呕吐即消失。
新生儿呕吐的鉴别诊断
二、病因病理
引起新生儿呕吐的疾病很多，如喂养不当、胃粘膜受刺激、胃肠道功能失调、肠道内外感染性疾病、中枢神经系统和遗传代谢性疾病、胃肠道发育畸形等。
有些疾病，如胃穿孔、迷走血管压迫食管、环形胰腺、消化道重复症、嵌顿疝、肠套叠、阑尾炎等，也可以引起呕吐 。
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二、病因病理
①解剖生理原因；
②胚胎时期各脏器分化和发育的异常，容易造成消化道的畸形；
③胎儿出生时的刺激，如吞咽了大量的羊水、血液、以及出生后内外环境的急剧变化，也容易诱发新生儿呕吐；
④新生儿呕吐中枢发育不完善，容易受全身炎症或代谢障碍产生的毒素刺激引起呕吐。
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二、病因病理
容易引起脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。
较长时间的呕吐可以导致营养不良，生长发育障碍。
新生儿的咽喉反射机能较差，出现呕吐时甚至将呕吐物吸入呼吸道，引起吸入性肺炎和窒息。
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三、临床表现
溢乳  不属于真正的呕吐，不具有呕吐时神经肌肉参与的一系列兴奋反射过程。
溢乳在出后不久即可出现，主要表现为喂奶后即有1～2口乳水返流入口腔或吐出，喂奶后改变体位也容易引起溢乳。一般认为，溢乳的原因是新生儿食管的弹力组织及肌肉组织发育不全所致，无需给予特殊处理。
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三、临床表现
吞咽动作不协调  也不属于真正的呕吐。主要见于早产儿，或见于有颅脑和颅神经病变的患儿，是咽部神经肌肉功能障碍，吞咽动作不协调所致，表现为经常有分泌物在咽部潴留，吞咽时部分乳汁进入食管，部分从鼻腔和口腔流出，部分流入呼吸道，引起新生儿肺炎。
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三、临床表现
喂养不当  喂奶次数过频、喂奶量过多；乳头孔过大或过小、乳头下陷，致使吸入大量空气；奶头放入口腔过多，刺激了咽部；牛奶太热或太凉；喂奶后剧烈哭闹，喂奶后过多过早地翻动小儿等，都容易引起新生儿呕吐。
呕吐物为奶水或奶块，不含胆汁。
改进喂养方法则可防止呕吐。
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三、临床表现
咽下综合征  在分娩过程中，如有过期产、难产、宫内窘迫或窒息，胎儿吞入过多的羊水、污染的羊水、产道中的分泌物或血液，可以刺激胃粘膜引起呕吐。呕吐可以表现为生后即吐，喂奶后呕吐加重，为非喷射性呕吐。
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三、临床表现
胃内出血
新生儿出血症、应激性消化道溃疡、弥漫性血管内凝血等引起的胃肠道出血时，血液刺激胃粘膜可以引起新生儿呕吐。呕吐时往往伴有原发病的症状和体征，选择适当的实验室检查，可以做出明确诊断。
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