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第三章 肺结核
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结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病。结核杆菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核。结核杆菌就飘浮在空气中，且耐高、低温，耐酸，不容易被彻底清除。全世界目前有近三分之一的人是结核杆菌感染者。一般说来，被感染不一定发病，只有当身体抵抗力降低时，才能发展为结核病。
概说
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肺结核是最为常见的结核病。 如果咳嗽咳痰3周以上，或是痰中带血丝，应怀疑得了肺结核病。其他常见症状还有低烧、夜间盗汗、疲乏无力、体重减轻等。中医认为，“肺虫居肺叶之内，蚀人肺系，故成瘵疾，咯血声嘶。”本病发生，一为外因感染，“瘵虫”伤人；一为内伤体虚，气血不足，阴精耗损。
概说
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诊断依据
一、病史
　　1．询问接触史或既往有胸膜炎、颈淋巴结肿大、及卡介苗接触史。
　　2．有结核中毒症状，如低热、全身不适、乏力、盗汗、食欲下降、面颊潮红等。粟粒性和干酪性往往伴高热，有的可伴关节痛，女性可有失调。
　　3．早期干咳，空洞形成合并感染时痰呈粘液脓性或脓性，咯血，胸痛，严重者有呼吸困难。
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三、辅助检查
　　1．活动性大多在痰中可查到结核菌。一般涂片检查阴性时，应做浓缩法检查。如果屡次仍阴性，应做培养法。
　　2．活动性常有轻度白细胞计数升高。急性粟粒性时白细胞计数可减少，有时出现类反应的血象。
　　3．结核菌素试验对婴儿的诊断意义较大，3岁以下阳性提示有活动性。
　　4．胸部X线检查用透视、后前位胸片、前弓位摄片、点片、肺尖部摄片、断层摄片。
　　5．CT选择性运用CT对诊断可弥补胸部X线检查的不足。
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一 结核菌检查
　　是确诊肺结核最特异性的方法 痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据
二 影像学检查
　　胸部X线检查可以发现肺内病变的部位 范围 有无空洞或空洞大小 洞壁厚薄等
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三 结核菌素(简称结素)试验
　　是诊断结核感染的参考指标 。若呈强阳性反应 常表示为活动性结核病 结素试验阳性反应仅表示曾有结核感染 并不一定现有患病
如小于5mm为阴性 5～9mm为弱阳性(提示结核菌或结核分枝杆菌感染)
10～19mm为阳性反应
20mm以上或局部出现水泡与坏死者为强阳性反应
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【辩证选方】
1．肺阴亏虚 症状：干咳，咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带血丝或血点，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后五心烦热，皮肤干灼，口干咽燥，或有轻微盗汗，舌边尖红苔薄，脉细或兼数。
治法：滋阴润肺。
方药：月华丸（天冬10克、麦冬10克、生地黄10克、熟地黄10克、山药15克、百部10克、沙参10克、川贝母10克、茯苓10克、阿胶10克、三七3克、獭肝末3克、白菊花10克、桑叶10克）。
水煎服，每日一剂，分3次服。
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天门冬 天门冬又名天冬草，
又名天冬。
性寒，味甘，微苦。
具有养阴清热，润肺滋肾的功效。用于治阴虚发热、咳嗽吐血、肺痈、咽喉肿痛、消渴、便秘等病症。
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麦门冬1. 麦冬味甘气凉，质柔多汁，长于滋燥泽枯，养阴生津，善治肺胃虚热 ，且能清心除烦。 
　　2. 本品又有清热润燥滑肠之功，与玄参相似，两药常相须配合，用于热 病伤津、肠燥便秘。如属脾胃虚寒，大便溏泻或有湿滞者，不宜应用 。
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